【物理】水肿.pptVIP

毛细血管流体静压增高(increased capillary hydrostatic pressure) (decreased glomerular filtration rate) 心性水肿(cardiac edema)  左心衰→心源性肺水肿 右心衰→心性水肿 * * 水肿(Edema)  1．概念(concept)  过多的液体积聚在组织间隙。Accumulation of excess fluid  within the interstitial spaces. 过多的液体在体腔内积聚又称为积水 (hydrops)。 （等渗性水过多） 1．分类(Classification ) 心性、肝性、肾性、炎症性、  过敏性、特发性 (1)按原因 皮下水肿、喉头水肿、视乳头水肿、肺水肿、脑水肿 (2)按部位 局部性(local edema)全身性(anasarca) (3)按范围 2. 水肿的机制 (mechanisms of edema) 组织胶渗压 Cap内压 血浆胶渗压 组织流体静压 淋巴 毛细血管内压 血浆胶渗压 组织胶渗压 组织静水压 淋巴回流 血管内外液体交换平衡失调 血管内外液体交换示意图 毛细血管流体静压 组织液流体 静压 有效流体静压 = 毛细血管流体静压 — 组织液流体静压 血管内外液体交换示意图 有效流体静压 血浆胶体渗透压 组织液胶体 渗透压 有效胶体渗透压 = 血浆胶体渗透压 — 组织液胶体渗透压 血管内外液体交换示意图 有效胶体渗透压 有效流体静压 有效滤过压 = 有效流体静压 — 有效胶体渗透压 = 0.15kPa 血管内外液体交换示意图 有效胶体渗透压 有效流体静压 (1)血管内外液体交换异常(imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid) 组织液生成回流 Alteration in capillary hemodynamics that favors the movement of fluid from the vascular space into interstitium. 血浆胶体渗透压降低(decreased plasma colloid  osmotic pressure) ★摄入↓； ★合成↓； ★丢失↑ 微血管壁通透性↑(increased capillary permeability) 淋巴回流障碍(lymphatic obstruction) （1）毛细血管流体静压增高 （2）血浆胶体渗透压降低 （3）微血管壁通透性增加： ：如左心衰竭 肺水肿 ：血浆白蛋白减少 如炎性介质作用 ：恶性肿瘤淋巴结转移 、丝虫病 1、血管内外液体交换平衡失调 毛细血管流体静压 组织液流体 静压 血浆胶体渗透压 组织液胶体 渗透压 毛细血管流体静压 组织液流体 静压 血浆胶体渗透压 组织液胶体 渗透压 （4）淋巴回流受阻 毛细血管流体静压 组织液流 体静压 血浆胶体渗透压 组织液胶 体渗透压 血浆胶体渗透压 组织液胶体渗透压 (2) 体内外液体交换平衡失调 (imbalance of exchange between intra- and extra-body fluid) 体内外液体交换平衡失调 正常体内外液体交换示意图 99% 1% —— 钠、水潴留 —— 球—管平衡 肾小球滤出钠、水 99％～99.5％ 肾小管重吸收 65％～70％ 近曲小管吸收 0.5％～1％ 滤出液排出 钠水潴留 Na+ and water are retained by the kidney. 滤过面积↓ 有效循环血量↓ 肾小球滤过率下降 （1）肾小球滤过率下降（GFR ） 如：急性肾小 球肾炎 肾小球毛细血管内皮肿胀 GFR 慢性肾小球肾炎 肾单位严重破坏 肾小球滤过面积 GFR 广泛的肾小球病变 有效循环血量的减少 肾小管重吸收增加 (Increased tubular reabsorption) ANP 近曲小管重吸收? FF ? （2）近曲小管重吸收钠水增多 1）心房肽（ANP）分泌 有效循环血量 心房牵张感受器兴奋性 近曲小管重吸收钠水 ANP分泌 如：心力衰竭时 肾小球滤过分数增高(滤过分数＝肾小球滤过率/肾血浆流量) 球-管平衡失调的机制 2）肾小球滤过分数（FF） 肾小球滤过分数 = 肾小球滤过率 每分钟肾血浆流量 如：有效循环血量 肾血流 出球小动脉收缩比出球小动脉明显 FF 肾小球滤过率相对 出球小动脉内血液 胶体渗