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牙源性上颌窦炎误诊1例 　　【摘要】 上颌后牙与上颌窦关系密切，上颌后牙根尖周炎症可以扩散至上颌窦而并发牙源性上颌窦炎（odontogenic maxillary sinusitis）。这种情况在临床较为少见，有可能造成误诊、误治。本例报告提示，详细的病史采集在相关鉴别诊断中有重要意义，尤其是在提倡把医学作为人文科学的现在，应该是对作为整体的人的关爱和人性化服务。医疗不应只着眼于局部，而应多学科合作，共同维护患者的健康。 　　【关键词】 上颌后牙； 上颌窦； 误诊 　　中图分类号 R765.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）17-0163-02 　　【Abstract】 There is a close relationship between maxillary posterior teeth and maxillary sinus， maxillary periapical inflammation can spread to the maxillary sinus and cause concurrent odontogenic maxillary sinusitis. This situation is relatively rare in clinical， and it may lead to misdiagnosis and mistreatment. This case report suggests that a detailed medical history collection is very important in the relevant differential diagnosis， especially in today’s situation that promoting the idea of considering medical science as humanities and also as the care and humanistic service on the basis of taking person as a whole.Medical care should not only focus on locality， but should cooperate with multiple sciences to safeguard the health of patients. 　　【Key words】 Maxillary posterior teeth； Maxillary sinus； Misdiagnosis 　　First-author’s address：Suizhou Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine，Suizhou 441300，China 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.17.088 　　上颌窦为上颌骨体内发育过程中形成的含气空腔，是上颌牙齿的重要毗邻结构，与上颌牙齿关系密切[1]。其底为上颌牙槽突，位于上颌前磨牙及磨牙区，以上颌第一磨牙区位置最低，牙根最为接近上颌窦，有的根尖甚至位于上颌窦内，让上颌窦形成凹陷。极少数相应的牙根与窦腔之间有时仅间隔一层骨壁，甚至没有骨质，仅有一层黏膜覆盖根尖[2-3]，鉴于上颌窦与上颌牙齿之间的紧密关系，两者之间在相关疾病的诊断与治疗过程中可能会相互影响[4]。下面，笔者将1例因两者的紧密关系在相关疾病的诊断与治疗过程中造成误诊、误治，使症状较长时间得不到缓解的病例报告如下，以期引起同行注意并引以为戒。 　　1 病例介绍 　　患者，男，44岁，3个月前因“右侧真菌性上颌窦炎”在某医院耳鼻咽喉科行“上颌窦根治术”。术后患者仍反复流脓涕，头痛、咽部有烧灼感等，原症状没有缓解。多次复诊，该科以冲洗右侧鼻腔，鼻腔喷药和全身抗菌治疗为主，无效。因时有右侧牙痛遂来笔者所在科室就诊。口腔检查：可见右上第一磨牙牙冠纵折，松（-），叩诊有不适，牙冠颜色变深、变暗，电测试至最大值无反应。CT显示，右上第一磨牙纵折（图1），腭侧牙根进入右侧上颌窦底形成凹陷，仅有一层黏膜覆盖根尖；与腭根相邻的上颌窦底骨板呈不规则破坏（图2），对应局部上颌窦黏膜增厚（图3）。诊断：（1）右上第一磨牙纵折合并根尖周炎；（2）牙源性上颌窦炎（图4）。治疗：局麻下拔出患牙（图5），然后用挖匙小心搔刮牙拔后的牙槽窝四周骨壁（注意牙槽窝顶部，以防上颌窦洞穿），挖出炎性肉芽组织。最后用3%双氧水和生理盐水置入5号注射器针管交替冲洗牙槽窝。术后第2天患者无流脓涕症状。抗菌治疗3 d后其他症状完全消失。术后1个月复诊见拔牙创