破伤风抗毒素免去皮试直接脱敏注射的探讨.docVIP

破伤风抗毒素免去皮试直接脱敏注射的探讨 　　【摘要】 目的：探讨使用TAT抗毒素治疗的患者免去皮试直接脱敏注射。方法：选择笔者所在医院眼科2012年2月-2015年2月使用TAT治疗的眼外伤及眉弓裂伤患者244例为研究对象，随机分成A、B两组，每组122例。两组给予不同皮试液，观察皮试结果。结果：A组阳性率为72.1%，B组阳性率为56.6%，两组阳性率比较差异有统计学意义（字2=6.45，P0.05）。结论：在对患者进行TAT治疗时，因不同的配制方法配制的皮试液对患者进行皮试，检出的阳性结果大不相同，且皮试时检出的阳性率都较高，不利于急诊救治，建议免去皮试，直接进行脱敏注射。 　　【关键词】 破伤风； 皮试； 脱敏注射 　　中图分类号 R517.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）24-0123-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.070 　　破伤风是与外伤相关的一种特异性感染，尤其是开放性外伤（深部伤口）者，感染破伤风的风险更高，因此外伤后注射破伤风抗毒素是预防破伤风的主要手段。在对外伤患者进行预防破伤风治疗时，通常会用到两种抗毒素，一种是人破伤风免疫球蛋白（TIG，来源于人），虽然该类药物免皮试，但由于人破伤风免疫球蛋白属于人的血液制品，虽经过检验合格后才流入医院药品目录，但是也时常会发生血液制品传播传染性疾病的风险[1]；同时TIG抗毒素由于价格贵有些医院并未采购该类药物。另外一种是破伤风抗毒素（简称TAT），是一种含能中和人体破伤风毒素的马血清制剂，由于价格便宜，大部分的医院均采用该类药物为破伤风救治的首选。但是TAT对人体来说是异种蛋白，具有抗原性，在对患者注射时容易引起过敏反应更严重者可能引起休克[2]，所以在临床上对需TAT治疗患者采取先皮试，后再根据皮试结果采取普通常规肌内注射或脱敏注射疗法。但临床上不同配制方法得到的TAT皮试液进行皮试，检测出的阳性结果也大不相同，而按传统的判断标准在皮试时检出的阳性率都较高，不利于急诊救治，延长了患者的救治时间。本文探讨在使用TAT治疗时免去皮试，直接进行脱敏注射，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择笔者所在医院眼科2012年2月-2015年2月使用TAT治疗的眼外伤患者，包括刀、剪、铁钉类刺伤眼球及眼周患者及眉弓裂伤患者共计244例为研究对象，其中男154例（63.1%），女90例（36.9%）；1～20岁91例（37.3%），21～40岁63例（25.8%），41岁以上90例（36.9%）；感染源为带铁锈的物体划伤161例（66.0%），其他感染源（如土壤）83例（34.0%）；注射过TAT（曾注射过破伤风抗毒素者为受伤1周前曾注射过者）者61例（25.0%），未注射过TAT者183例（75.0%）。将其随机分A、B组，每组122例。两组性别、年龄、感染源、是否曾注射过TAT等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1、表2。 　　1.2 材料及方法 　　1.2.1 材料 所用的破伤风抗毒素药物为江西生物制品研究所生产，规格为1500 U/0.75 ml/支，所用的溶媒为福州海王药业生产的0.9%氯化钠注射液10 ml/支。 　　1.2.2 方法 　　1.2.2.1 皮试液配制方法 （1）取0.1 ml TAT原液加0.9 ml生理盐水至1 ml配制；（2）先抽生理盐水0.25 ml注入0.75 ml原液中，充分摇匀后抽取0.1 ml加0.9 ml生理盐水至1 ml配制。A组采用（1）皮试液，B组采用（2）皮试液。 　　1.2.2.2 试验方法 取配制好的TAT皮试液0.1 ml[（1）或（2）]做皮内注射，注射部位：前臂掌侧下段腕横纹上三横指处，与腕横纹方向平行进针，研究表明此处神经末梢分布少，皮肤敏感性低，采用顺皮纹方向进针，减轻药流对局部的刺激，可降低假阳性率的出现[3]。注射部位皮肤消毒用0.9%氯化钠注射液，用生理盐水消毒皮肤做TAT皮试，也能明显降低假阳性率的出现[4]，20 min后观察结果。 　　1.3 皮试结果判断标准 　　阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无红晕，无自觉症状；阳性：局部皮丘红肿硬结，直径1.5 cm，红晕超过4 cm，有时出现伪足、局部发痒和出现其他全身反应[5-6]。皮试结果均由两名有护士执业资格证的护士进行观察判断。 　　1.4 统计学处理 　　数据处理采用SPSS 20.0软件进行，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P0.05（字20.05，1=3.84，字20.05，2=5.99）为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　A组阳性率为72.1%，B组阳性率为56.6