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跟骨骨折行不同方法治疗的效果观察 　　【摘要】 目的：探讨在跟骨骨折患者中，应用不同治疗方案的临床疗效。方法：选取笔者所在医院收治的跟骨骨折患者70例进行分析，将其随机分为对照组和观察组，每组35例。对照组采用切开复位钢板内固定方案，观察组采用克氏针框架结构方案，观察两组患者的临床治疗效果及并发症发生情况。结果：观察组患者治疗优良率为97.1%，对照组为91.4%，两组比较差异无统计学意义（P0.05）。观察组患者并发症发生率（5.7%）明显低于对照组（22.9%），术中出血量少，手术时间更短，与对照组相比差异均有统计学意义（P0.05）。结论：对于跟骨骨折患者而言，应根据病情的不同选择合适的治疗方案。其中切开复位钢板内固定和克氏针框架结构疗效相当，但后者手术指标更优，并发症少，有利于恢复和预后，如无禁忌优先选用。 　　【关键词】 跟骨骨折； 治疗方案； 临床疗效； 并发症 　　中图分类号 R683 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）10-0037-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.10.018 　　跟骨骨折是临床上常见的骨折类型，青壮年是高发群体，随着社会经济的发展，调查数据显示发生率近年来有所提升[1]。跟骨内血运丰富，治疗后均能愈合，但不同的治疗方法其效果也不同。如果疗效不佳，患者会有疼痛、跛行等后遗症发生，影响到正常的功能。临床实践表明，对骨折部位进行早期固定和后期功能锻炼，能够加快功能恢复，降低病残率[2]。为此，选取笔者所在医院收治的跟骨骨折患者进行分析，分别采用切开复位钢板内固定治疗方法和克氏针框架结构治疗方法，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　资料来源于2013年7月-2014年6月笔者所在医院收治的跟骨骨折患者70例，将其按照随机数字表法分为对照组（n=35）和观察组（n=35）。对照组患者中，男21例，女14例；年龄19～68岁，平均（47.5±2.2）岁；左足15例，右足18例，双足2例；Sanders分型：Ⅱ型11例，Ⅲ型18例，Ⅳ型6例；致伤原因：交通事故21例，高处坠落7例，重物挤压4例，其他3例。观察组患者中，男20例，女15例；年龄21～70岁，平均（48.2±2.7）岁；左足17例，右足15例，双足3例；Sanders分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型20例，Ⅳ型5例；致伤原因：交通事故19例，高处坠落8例，重物挤压6例，其他2例。两组患者性别、年龄、病情等资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 临床诊断标准 　　（1）患者均经X线片和CT检查后确诊为跟骨骨折；（2）排除精神疾病患者，心肝肾功能不全患者，不能配合研究患者。 　　1.3 治疗方法 　　对照组采用切开复位钢板内固定方案，观察组采用克氏针框架结构方案，具体操作如下。 　　1.3.1 对照组 患者取侧卧位，患肢向上，在跟骨外侧行L行切口，从外踝尖近端5 cm到下方2 cm处，延伸到第5跖骨基底部。使用丝线将皮瓣牵开，将跟骨外侧、距下关节等暴露出来。首先复位跟骨前突、载距突骨，然后复位后关节面，恢复跟骨的长度、宽度、角度，确保关节面的平整，选用合适的钢板对其进行固定。完成后检查固定的牢固度，冲洗创面，设置引流管，缝合创口。 　　1.3.2 观察组 患者体位和手术入路同对照组，但皮瓣剥离范围小。首先将塌陷的跟骨后关节突进行撬拨使其复位，和距骨后关节面对应起来。然后将外侧的碎骨块向内压平，选用2根克氏针（直径为2.5 mm）从骨体下方向上穿入，将其固定在距骨上，起到锚固和约束的作用，以此对抗跟腱的拉力，修复前部骨折。再使用第3根克氏针从跟骨结节底部穿入，固定在骰骨上，形成交叉固定。如此，粉碎的跟骨就能够固定在距骨和骰骨上，相互之间形成稳定的克氏针框架结构。患者如果载距突骨位移较大，钻孔位置可以选择在跟骨外侧的横向位置上，并使用拉力螺钉进行固定，与此同时根据骨折的塌陷情况合理植骨填充。手术完成后关闭切口，使用石膏外部固定。两组患者术后均调高患肢，使用抗生素预防感染，对踝关节和足趾进行无负重活动。术后2～3个月根据骨折的愈合情况进行负重行走锻炼。 　　1.4 观察指标和疗效判定标准 　　（1）观察两组患者的临床治疗效果，疗效判定标准，优：患者Bohler角在30°以上，跟骨没有增宽、变形，行走时没有疼痛感，踝关节恢复正常功能；良：患者Bohler角在15°～30°，跟骨增宽1 cm，行走时轻度疼痛或跛行，踝关节功能改善；差：患者Bohler角在15°以下，跟骨增宽1 cm以上，行走时疼痛或跛行严重，踝关节功能差，影响生活和工作。（2）对比两组患者围术期的各项治疗指标，包括术中出血量、手术时间、骨折愈合时间