量化评估护理模式对手外科手术部位感染控制的效果分析.docVIP

量化评估护理模式对手外科手术部位感染控制的效果分析 　　【摘要】 目的：探讨量化评估护理模式对手外科手术部位感染（SSI）的应用效果。方法：对本院手外科2014年5月-2016年2月268例手术患者，以随机数字表法将其分为试验组与对照组，每组各134例，两组均接受常规护理，试验组在此基础上增加量化评估护理模式，对比两组患者住院天数、患者满意度、总并发症发生率、患者投诉率、护理不规范率、总费用和SSI率。结果：试验组患者投诉率、护理不规范率、总并发症发生率、患者满度、住院天数、总费用、SSI率分别为3.73%、2.24%、4.47%、96.30%、（8.80±0.80）d、（2398.60±1132.80）元、1.50%，对照组分别为9.70%、15.67%、13.43%、85.07%、（13.00±3.40）d，（4123.60±896.60）元、5.97%，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：量化评估护理模式对预防手外科SSI效果显著，缩短住院天数，降低总并发症发生率和总费用，提高患者满度，值得临床推广。 　　【关键词】 量化评估； 护理； 手术部位感染； 预防 　　手术部位感染（Surgical site infection，SSI）发病率居院内感染发生率的第3位[1]，是常见的院内感染之一，占外科手术类型患者医院感染的38%，不仅威胁患者的健康和生命，而且造成巨大的经济损失，浪费了社会宝贵的卫生资源[2]，美国每年因SSI的经济损失高达100亿美元[3]。手外科SSI是手外科手术常见并发症之一，因此，如何预防及控制术后SSI的发生正逐渐受到重视，并成为近期研究的热点[4-5]，为降低手外科SSI发生率及其危险因素，本院对手外科术前SSI进行量化评估护理模式，针对手外科SSI危险因素，采取干预措施，取得一定成效，为手外科降低SSI发生率提供依据，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取本院手外科2014年5月-2016年2月268例手术患者，其中男164例，女104例；年龄14～65岁，平均（38.8±4.4）岁；单手断指3指40例，单手断指2指44例，单手断指1指92例，双手断指4指28例，双手断指3指30例，双手断指2指34例；电锯轧砸伤44例，切割伤78例，机器绞伤146例；手掌、手背双侧受伤患者86例，虎口部受伤38例，手背侧受伤54例，半侧手部受伤52例，手掌侧受伤38例。所有患者的重要器官功能皆正常，未合并有严重脑、肾和心等重要器官功能障碍[6]，均排除血液类疾病，所有患者都通过本院医学伦理委员会批准，并且签署了患者本研究知情同意书、自愿参加此次临床研究。采用随机数字表法将其分为试验组与对照组，每组各134例，两组患者的病程、致伤原因、年龄和性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组 给予常规临床护理[7]，主要包括心理护理、治疗准备、术后护理、负压引流护理和功能锻炼。受外伤会对患者的正常生活造成较大不便，且还会造成一定的心理创伤，经常导致患者焦虑。制定详细的心理干预，并主动对患者进行针对性的心理干预治疗，消除患者心中的顾虑，尽可能满足患者的合理化要求，耐心开导患者，鼓励其面对现实，以帮助患者解除思想上的顾虑，使身心均达到最佳的状态[8]。禁止食用辛辣食物和刺激性饮料[9]，禁烟避免尼古丁刺激动脉血管痉挛[10]。合理安排患肢，减少触动压迫，将患者的常规检查及临床症状相结合，严密观察患者神志，制定相应的术中必要紧急情况应对措施[11-12]。对患者行全身麻醉，准备好负压装置放置于患者床旁，以便于术后进行及时的负压吸引，治疗期间应做好引流管的固定，避免发生脱落、折叠、扭曲等，保证负压瓶处在创面下方，以便于引流，若发生引流物堵塞的现象，应使用生理盐水20～30 mL进行管道冲洗，注意观察引流液体的色、性、味和量等变化，对于身体瘦弱、凝血功能差的患者或老年患者应降低负压值，随后根据具体情况调整。加强心电监测，观察生命体征30 min次，一旦发现异常及时向医生汇报，指导患者进行科学的功能锻炼，主要针对正常指间关节和肩关节、肘关节、腕关节进行，锻炼3次/d，保证每次活动30～50次，以免关节僵硬、肌肉萎缩和肌腱粘连的发生。 　　1.2.2 试验组 在对照组基础上增加术前量化评估护理模式：（1）列出患者危险因素，根据循证原则，查阅相关的文献[13-14]及《中华医学会外科学分会及中国医师协会讨论稿》《外科部位感染预防指南》《外科学》和以卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》（试行）为诊断依据等[15-16]，对患者自身的情况和手术过程给予客观的描述，列出手术部位感染的危险因素；（2）量化SSI风险因素