阴道镜下活检诊断宫颈上皮内瘤样病变的应用价值.docVIP

阴道镜下活检诊断宫颈上皮内瘤样病变的应用价值 　　【摘要】 目的：探讨阴道镜检对宫颈上皮内瘤样病变（CIN）意义。方法：回顾分析近4年来阴道镜检查1600例中经活检324例，并经病理确诊80例CIN的阴道镜检结果。结果：1600例患者经取定位活检324例，确诊CIN 80例，占24.69%，其中CINⅠ级58例、CINⅡ级12例、CINⅢ级10例，CIN的异常阴道镜检图像主要为醋酸白色上皮、白斑、点状血管和碘不着色及镶嵌。结论：经阴道镜下异常图像部位活检诊断CIN具有重要应用价值，是CIN的一种准确可靠的诊断手段。 　　【关键词】 阴道镜检查； 宫颈上皮内瘤样病变； 病理诊断 　　中图分类号 R711.74 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）29-0059-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.29.031 　　子宫颈病变是妇科临床最常见的病变之一[1]。宫颈上皮内瘤样病变（CIN）是演变发展成癌变过程中的高危阶段，也称为癌前期病变。它包括：子宫颈的不典型增生和子宫原位癌[2]。临床根据病变不同程度将CIN又分为三级，即Ⅰ级为轻度不典型增生，Ⅱ级为中度不典型增生，Ⅲ级为重度不典型增生或原位癌。本文作者对笔者所在医院所4年来阴道镜下活检的324例患者，并确认为CIN的80例进行临床分析如下，旨在探讨阴道镜下活检对CIN的临床诊断价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2010年3月-2014年10月共行阴道镜检1600例患者，对阴道镜下图像异常的324例行活检，并病理组织学确诊80例CIN患者中（检出率占24.69%），年龄19～71岁，其中19～29岁18例，30～49岁39例，50岁以上23例。平均年龄35.4岁，产次0～6次，平均2.3次。根据病变程度CIN患者80例中，Ⅰ级58例、Ⅱ级12例、Ⅲ级10例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 仪器 采用深圳金科威公司的SLC-2000阴道镜数字成像系统，对图片和资料等实行计算机一体化管理。 　　1.2.2 阴道镜检指征 （1）有癌症家族史；（2）有性交后出血或定性白带症状；（3）巴氏涂片Ⅲ级以上；（4）宫颈糜烂、溃疡、息肉和乳头状外形改变；（5）细胞学检查阴性，但临床检查有可疑病变者。 　　1.2.3 阴道镜检查方法 检查前24 h禁性交和阴道操作，窥器暴露宫颈，拭擦宫颈表面分泌物，作初步观察，再以3%冰醋酸棉球抹宫颈，仔细观察宫颈鳞状上皮、柱状上皮及转化区，特别是转化区的颜色、形态、血管形态，寻找异常阴道镜图像，最后用2%碘溶液抹宫颈，于不同图像区取1～4块组织或在碘试验阴性区可疑病变处取活检，分瓶用福尔马林液固定送病理检查。 　　1.2.4 阴道镜名词及图像 以90年代第七次世界宫颈病理及阴道镜会议（Rome）对第三次会议阴道镜专门名词作修改后的阴道镜术语名词为主，（1）正常阴道镜图像：原始鳞状上皮、柱状上皮、正常转化区；（2）异常阴道镜图像：醋酸白色上皮、白斑、点状血管、镶嵌、异型血管及碘阴性区、真性糜烂、白环及白色腺体、对图像不分次要和重要变化[3]。统计时如同一患者宫颈有多种异常图像则取特异性高的图像，如同时有白色上皮、白斑及镶嵌等，则统计时取镶嵌。 　　1.2.5 CIN分级与诊断 按张惜阳主编《临床妇科肿瘤学》标准将CIN为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。 　　2 结果 　　2.1 CIN检出率 　　阴道镜检查并取定位活检324例，经组织学诊断CIN 80例，占24.69%，其中19～29岁18例，30～49岁39例，为高发阶段，发病率最高，50岁以上23例。 　　2.2 CIN的阴道镜图像情况 　　CINⅠ级58例，其中醋酸白色上皮34例、镶嵌8例、点状血管6例、醋酸白色上皮和镶嵌8例、醋酸白色上皮、镶嵌和点状血管三联征2例；CINⅡ级12例，其中醋酸白色上皮4例、镶嵌0例、点状血管2例、醋酸白色上皮和镶嵌4例、醋酸白色上皮、镶嵌和点状血管三联征2例；CINⅢ级10例，其中醋酸白色上皮0例、镶嵌2例、点状血管2例、醋酸白色上皮和镶嵌2例、醋酸白色上皮、镶嵌和点状血管三联征4例。 　　3 讨论 　　宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，并有逐年增加趋势。应引起临床医师的高度重视[1]。宫颈癌及宫颈上皮内瘤样病变的早期检查与处理，是防治宫颈癌变的主要手段之一。阴道镜是介于肉眼和低倍显微镜之间的放大窥镜。于1925年由德国学者HansHinselman发明，经过不断地改良已发展成为光学和电子数码两大类阴道镜，阴道镜通过放大直接观察宫颈表面血管上皮的形态结构以评估病变，成为宫颈上皮内瘤样病变筛查诊断的主要手段。CIN是局限于宫颈上皮内，主要包括不典型增生和宫颈原位癌，为宫颈