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青光眼术后浅前房的护理观察 　　【摘要】 目的 探讨青光眼术后浅前房的发病原因及术后的护理注意事项。方法 39例（47只眼）接受单纯小梁切除术后并发浅前房的患者， 回顾性分析浅前房发生的原因、术后护理情况及发生浅前房后治疗前后眼压、前房深度变化情况。结果 发生浅前房的原因：滤过过强24例（28只眼）， 结膜瓣渗漏10例（11只眼）， 脉络膜脱离3例（4只眼）， 恶性青光眼2例（4只眼）。患者治疗后眼压及前房深度均优于治疗前（P0.05）。术后患者的护理满意度为97.4%。结论 青光眼术后发生浅前房采取有针对性的处理方法， 可以有效阻止浅前房的发展， 并有利于患者病情恢复， 对提高青光眼手术的成功率及患者的生活质量有很大帮助。 　　【关键词】 青光眼术后；浅前房； 护理 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.154 　　青光眼术后浅前房是指青光眼术后第1天前房未形成， 或者前房形成后数日后又消失。其发生率约为10%[1]， 是小梁切除术后最常见的并发症。浅前房发生的解剖结构变化常为房水生成减少、房水逆向流动、房水流出过多、脉络膜脱离、晶体-虹膜隔向前移动。很多青光眼患者术前都存在心理顾虑， 担心术后眼压控制不满意， 甚至视力进一步下降， 而术后一旦出现浅前房， 则加重患者的负面情绪， 不利于治疗， 甚至可能加重病情发展， 因此青光眼术后浅前房患者的护理显得尤为重要。本研究对南阳市眼科医院近5年青光眼术后发生浅前房的患者的病因及护理情况进行回顾性分析， 探讨青光眼术后浅前房的护理注意事项及改进方向。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2011年5月～2016年5月在南阳市眼科医院接受单纯小梁切除术后并发浅前房的患者39例（47只眼）， 回顾性分析浅前房发生的原因及术后采取的护理措施。所有患者术前均接受常规检查排除手术禁忌证。 　　1. 2 发生浅前房后的护理方法 一旦患者发生浅前房， 嘱患者卧床休息， 包扎双眼减少眼球运动， 避免可能引起头部静脉压增高的活动如咳嗽、便秘、弯腰用力和提重物等。如浅前房的原因为滤过过强或者结膜瓣渗漏导致， 则给予患者棉枕加压包扎巩膜瓣， 同时口服醋甲唑胺， 从而减少房水生成和外流， 加速滤过通道的缩小及愈合。因脉络膜脱离导致浅前房的患者给予眶内注射地塞米松磷酸钠注射液3 mg/d， 连续3 d。恶性青光眼的患者给予扩瞳治疗。心理上消除患者焦虑及恐惧心理， 避免负性心理状态。出院宣教时嘱患者注意眼部卫生， 勿用手揉眼， 避免剧烈运动， 定期门诊复查， 如出现眼疼、视力下降、头疼等症状， 应及时就诊。 　　1. 3 满意度测评 建立个人档案， 登记患者联系方式及通讯地址， 进行跟踪随访， 并给予表格调查， 了解其对医护人员的满意度。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 发生浅前房的原因 ①滤过过强：24例（28只眼）占59.6%， 术后形成了大滤泡， 主要表现为滤泡大， 弥散高隆， 眼压极低。②结膜瓣渗漏：10例（11只眼）占23.4%， 术后出现结膜瓣愈合不良、破裂及缝线松脱。③脉络膜脱离：3例 　　（4只眼）占8.5%， 术后出现脉络膜脱离。④恶性青光眼：2例 　　（4只眼）占8.5%， 出现恶性青光眼。 　　2. 2 眼压、前房深度变化及满意度 患者治疗后眼压及前房深度均优于治疗前（P0.05）。见表1。术后患者的护理满意度为97.4%（38/39）。 　　3 讨论 　　青光眼术后浅前房根据裂隙灯下的严重程度表现可分为三种类型[1]：Ⅰ型的主要表现为角膜内皮和周边虹膜接触， 中央前房深度为术前前房深度的1/2；Ⅱ型的主要表现为只有瞳孔区和角膜内皮间存在前房外， 其他象限的角膜内皮均与虹膜前表面接触；Ⅲ型的主要表现为整个前房完全消失。青光眼术后发生浅前房的常见原因有四种， 包括滤过过强、结膜瓣渗漏、脉络膜脱离和恶性青光眼。滤过过强的主要原因为手术造瘘口过大， 导致术后形成大滤泡， 临床表现为上方滤过泡大， 隆起较高， 眼压很低[2]。Kolker等[3]认为切除（1.0～1.5）mm×3 mm大小范围足以起到引流全部房水的作用， 因此小梁切除术的滤过通道不宜过大。结膜瓣渗漏的主要原因为结膜瓣有破口、术后缝合时对合不整齐或者结膜瓣太薄， 因巩膜瓣的减压作用有限， 仍有一部分房水会存积于结膜下， 如果结膜瓣有破口、结膜瓣太薄， 失去了房水的滤过屏障保护， 则会导致房水渗漏最终引起浅前房的发生[4， 5]， 如果结膜切口在缝合时出现卷边导致结膜切口愈合不良， 同