腹腔间室综合征教案.ppt

用可吸收材料制成的网片行TAC，可降低肠瘘的发生率。这些材料通常3周后开始降解失去稳定性，6周内被吸收，因而，在腹腔感染的情况下特别适用。通常的做法是网片裁剪成相应大小缝合在筋膜边缘，为防止肠粘连可将大网膜置于网片和肠管之间。如病人情况不允许在短期内行确定性关腹，可吸收网片可被吸收并形成肉芽组织，然后通过表皮细胞爬行生长或皮片移植而伤口愈合 术后治疗 （1）抗感染：其效果直接影响整个治疗的成败 （2）营养支持：如果病人能耐受，尽早应用肠内营 养；不能耐受或没条件者则实施肠外营养 （3）应用生长抑素减少消化液的分泌 （4）注意酸碱平衡和纠正电解质紊乱 （5）补充血容量 （6）注意保护腹腔脏器，防止发生肠瘘、出血等 （7）保温，防止开放的腹腔散热 （8）伤口换药 近来较为推崇的TAC技术 采用真空负压原则设计的方法 真空包扎法 （Barker） 非黏附聚乙烯薄膜用手术刀戳孔，置入腹腔腹膜下，覆盖腹内脏器，无须缝合，然后将湿的消毒外科大方纱布折叠成适合伤口大小，覆于聚乙烯薄膜上，再将两条引流管置于方纱上方，由伤口上缘皮下潜行3-5CM引出。最后用透明可粘合聚酯膜覆盖整个伤口并牢固粘合相邻周围皮肤，避免漏气。引流管接100-150mmHg连续负压，使得腹腔保持在一种持续真空负压状态。这种不缝合的真空包扎方式不破坏腹壁组织，可避免再手术时的内脏损伤，腹内的腹水、渗出液通过聚乙烯戳孔由方纱布吸附，通过引流管吸出并加以计量 采用这一方法， 55.4%的病人获得筋膜对合的一期腹腔关闭，平均一期腹壁筋膜关闭时间为术后3.1天，最长达9天 22.3%病人最终通过局部肉芽生长植皮闭合腹腔，取得了较好的效果 肠瘘的发生仅4.5% 根据真空负压原则设计改进的商品化的TAC设备 真空辅助关闭系统 （Vacuum Assisted Closure System，VAC） 其与Barker方法的主要不同点在于其中间层不是用湿的消毒外科大方纱布，而是用有弹性回缩的微孔聚安酯海绵，其作用包括吸取腹腔渗液、促进腹壁切口肉芽组织生长、保护伤口环境。更为重要的是它桥接了敞开的腹壁伤口，当给与持续负压时，海绵可以均匀的传导负压，作用于腹壁切口，产生一个持续的向中线的收缩力，克服了敞开腹腔时，腹内斜肌向腹壁两侧收缩的力量，从而使得开放腹腔切口的病人腹壁一期关闭率大为提高。 切口缝合的时间？ 1、黎介寿提出在病人的症状的扫控制后，一般在腹腔敞开后2周，即可逐渐应用加压、牵扯等方法，使敞开的腹壁切口边缘靠拢，实施二期缝合关闭。 2、确切关腹通常在腹内压降到正常水平，血流动力学稳定后，一般在术后2周内关腹。如果开放腹腔不能在7-10天内得到关闭，那么腹壁的粘连及腹壁筋膜的回缩几乎没有可能在往后再行一期腹腔关闭。只能待形成腹壁疝以后再行确定性手术。 6　预后????2005年,危重症及腹腔高压(CIAH)小组的一项研究指出,与未发生IAH者相比, IAH病人入院时SOFA总分值及各器官分值(除外心血管及神经系统)更高,衰竭器官数目更多,腹腔灌注压更低, CVP和PAWP更高,行腹部手术、腹膜出血、液体复苏、肠梗阻、酸中毒、凝血异常、脓毒症和肝功能异常的几率更大。衰竭器官数量越多, IAP值越高。发生IAH的独立预测因子是体重指数(BM I) 、肝功能障碍、液体复苏、腹部手术、肠梗阻。腹腔内压力越大,病死率越高[。死亡组IAP (11. 4 ±4. 8)mm Hg显著高于存活组(9. 5 ±4. 8)mm Hg。死亡的独立预测因子包括年龄、APACHE Ⅱ评分、入ICU原因(内科、外科) 、是否合并肝功能异常。ICU停留期间IAH的发生也是死亡的一个独立预测因子。ICU住院时间并没有显著差异,存活者比死亡者更早达到IAP峰值,而后者有更高的IAP、SOFA评分以及日均液体入量。 ? 谢谢 * 膀胱内压(Urinary bladder pressure，UBP) 测量为临床上最广泛使用的方法。病人仰卧位，插入Foly三腔导尿管，排空膀胱后注入适量的无菌生理盐水，作为腹内压的传导介质，然后夹闭进入尿袋的管道，通过另一根管道与水压计或压力转换器相连，以耻骨联合处为零点测量病人的膀胱内压。膀胱内注入盐水量的多少可影响UBP测量的准确性。最新的研究发现使用50-100ml生理盐水作为灌注量时，UBP值偏高，可能导致高估IAP的发病率。WSACS推荐注入量为25ml。 测量胃内压可通过鼻胃管进行，将鼻胃管插入胃腔，注入50-100ml生理盐水，近端提起与地面垂直，以腋中线为零点，液面高度及为胃内压 膀胱内压(Urinary bladder pressure，UBP) 测量为临床上最广泛使用的方法。病人仰卧位，插入Fol