锁骨下静脉穿刺置管并发症的与防治探讨.doc

南阳医学高等专科学校20 届毕业生 毕 业 论 文 题 目_____锁骨下静脉穿刺置管并发症的分 析与防治_________________ 完 成 人______________________ 班 级______________________ 学 制______________________ 专 业______________________ 指导教师______________________ 完成日期______________________ 目 录 摘 要 i 第一章 绪论 1 1.1 课题的研究背景和意义 1 1.2 本文研究的主要内容 1 第二章 应用实例及结果简介 2 2.1 应用资料与方法 2 2.2 导管维护 2 2.3 结果 2 第三章 并发症的原因分析及防治 3 3.1 气胸 3 3.2 血肿 3 3.3 心率失常 3 3.4 感染 4 3.5 导管堵塞 4 3.6 异位输液 5 参考文献 6 摘 要 本文主要探讨锁骨下静脉穿刺置管并发症发生的原因和防治方法。 通过密切观察450例行锁骨下静脉穿刺置管病人并发症的发生,并对其原因进行分析,提出相应的防治方法。得出其中57 例出现并发症,发生率12.7%,主要包括气胸、血肿、心率失常、感染、导管堵塞、异位输液等现象。 防治的方法就是操作者要熟悉锁骨下静脉周围的解剖结构,熟练掌握穿刺技术,操作轻柔,遵守无菌技术操作原则,掌握置管的适应症、禁忌症,熟悉穿刺置管常见的并发症及其发生的原因,积极采取相应的防治措施。 关键字：锁骨下静脉穿刺置管，并发症，分析，防治 绪论 本章首先介绍了本文的研究背景，分析了锁骨下静脉穿刺置管技术在目前实际的运用情况，指出了在实际运营中存在的问题和意义。最后，确定了本文的主要研究内容和结构安排。 课题的研究背景和意义 近年来，由于全胃肠外营养（TPN）和中心静脉压（CNP）测定的广泛开展，以及血管穿刺技术水平的提高，中心静脉穿刺置管技术已经广泛应用于临床各科。经锁骨下静脉中心静脉置管技术具有操作简便，留置导管时间长，创伤小，合并症少等优点，是进行有效中心静脉置管最为合适的途径。 锁骨下静脉穿刺置管是输入静脉高营养液，高溶液，及危重昏迷病人长期输液的重要途径，因其具有固定牢靠位置，高易避免躁动病人拔管，保护外周静脉，避免病人拔管；保护外周静脉，避免反复穿刺病人痛苦及护士工作量大等优点而得以在神经外科临床广泛应用。它具有外周静脉穿刺和外周静脉中心静脉置管（PICC）无法比拟的优势。 本文研究的主要内容 本文通过对450例神经外科病情严重，需要较长的时间脱水，静脉营养支持，输液治疗的病人锁骨下静脉穿刺置管后发生的各种并发症进行了原因分析，并采取了一系列的相应措施去进行防治。 应用实例及结果简介 应用资料与方法 临床资料 　本组450例锁骨下静脉穿刺置管的病人 ,年龄18～70岁 ,男256例 ,女194例。重症颅脑外伤患者 205 例 ,高血压脑出血患者 126 例 ,各种脑瘤患者 52 例 ,动脉瘤患者 67例 ,均需要长期的甘露醇脱水及静脉营养支持治疗 ,置管时间20～36天 ,平均28天。 方法 均采用经锁骨下途径右锁骨下静脉穿刺置管 , 导管为一次性无菌单腔中心静脉导管包 ,置管深度为 13～15 cm,穿刺口导管外端皮肤缝合两针固定 ,再用无菌敷料贴妥善固定。 导管维护 采用肝素盐水2～3 mL 浓度62.5 （U/mL） ,每天封管1次 ,肝素帽每周更换1次或随脏随换 ,穿刺口每周换药3次 ,敷料贴污染随时更换。穿刺口用 2 %的碘酊消毒后待干 ,再予 75 %酒精脱碘 ,消毒范围包括穿刺口、近端的导管及周围 5 cm范围内的皮肤 ,擦净所有的污迹和血迹 ,因为血液中的蛋白质是细菌的良好培养基 ,拔管后取留置管内段尖端做细菌培养。 结果 本组450例右锁骨下静脉穿刺置管病例 ,出现并发症 57例 ,发生率 12.67 %,其中气胸 4 例 ,发生率为 1.1 %;血肿 8例 ,发生率1.8 %;心律失常3例 ,发生率为 0.7 %;感染 25 例发生率5.6 %;导管堵塞18例 ,发生率4 %,经过积极的护理大部分并发症治愈。 并发症的原因分析及防治 气胸 锁骨下静脉穿刺置管已成为危重患者抢救治疗的重要措施 ,但术后导致气胸的并发率高[1] ,分析原因 ,与锁骨下静脉的解剖位置、病人的年龄、有无慢性肺气肿、胸廓畸形、操作者技术不熟练等有关。气胸尤其好发于老年人 ,有资料表明[2] ,老年人患有慢支、肺气肿久咳不愈 ,日久天长 ,肺尖的位置变高 ,穿刺时宜误伤肺