机动车安全技术检验机构检验资格许可-厦门市质量技术监督局.doc

机动车安全技术检验机构检验资格许可 申 请 书 ? ? 检验类别： 机构名称： （公章） 联系电话： 联 系 人： 申请类别： 资格证号： （仅申请换证时填写） 申请日期： 年 月 日 ? ? 国家质量监督检验检疫总局印制? 一、申请机构基本情况 检验机构名称 ? 检验机构住所 省 市(地) 区(县) 乡(镇) 路(街道) 号 检测场所地址 省 市(地) 区(县) 乡(镇) 路(街道) 号? 邮政编码 ? 电 话 传 真 ? 电子邮箱 ? 组织机构代码 ? 经济类型 ? 法定代表人 联系人 ? 固定资产 （万元） 注册或开办资金 （万元） 技术负责人 质量负责人 检验技术 人员总数 ? 从业人员总数 ? 成立日期 经营期限(如有) ?其他需要 说明的情况  二、申请检验车型的基本情况? 项目总投资（万元） ? 大型车检测线数量 设计年检验能力（辆） 小型车检测线数量 设计年检验能力（辆） 三轮摩托车检测线数量 设计年检验能力（辆） 两轮摩托车检测线数量 设计年检验能力（辆） 其他车型检验能力（辆） 特殊检验能力（辆） 车型名称 车型代号 申请检验车型范围 大型客车、城市公交车 A1、A3 大型货车 B2 牵引车 A2 中型客车、小型汽车、小型自动挡汽车 B1、C1、C2 低速货车 C3 三轮汽车、普通三轮摩托车 C4、D 摩托车 E、F 轮式自行机械车 M 三、机构主要负责人和检验技术人员情况 序号 姓 名 性别 身份证号码 职务 职称 学历 所学专业 从事机动车检验年限 工作岗位 四、常规检验主要检测仪器、设备和相关校准设备清单 序号 名 称 规格型号 不确定度(准确度、精度等级) 完好状态 生产企业 购置日期 检定（或校准）有效期 四、常规检验主要检测仪器、设备和相关校准设备清单（附页） 序号 名 称 规格型号 不确定度(准确度、精度等级) 完好状态 生产企业 购置日期 检定（或校准）有效期 五、特殊检验主要检测仪器、设备和相关校准设备清单 序号 名 称 规格型号 不确定度(准确度、精度等级) 完好状态 生产企业 购置日期 检定（或校准）有效期 五、特殊检验主要检测仪器、设备和相关校准设备清单（附页） 序号 名 称 规格型号 不确定度(准确度、精度等级) 完好状态 生产企业 购置日期 检定（或校准）有效期