登革热诊断标准修订网上征求意见稿.doc-国家卫生计生委.doc

ICS点击此处添加ICS号 点击此处添加中国标准文献分类号 WS 中华人民共和国卫生行业标准 WS 216—2016 代替 WS216-2008 登革热诊断标准 Diagnostic criteria for dengue fever 点击此处添加与国际标准一致性程度的标识 （本稿完成日期：） XXXX - XX - XX发布 XXXX - XX - XX实施 中华人民共和国卫生和计划生育委员会发布 目次 前言 II 1　范围 1 2　规范性引用文件 1 3　诊断依据 1 4　诊断原则 2 5　诊断 2 6　鉴别诊断 2 附录A（规范性附录）　 3 附录B（规范性附录）　 10 附录C（资料性附录）　 16 附录D（资料性附录）　 18 参考文献 20 前言 登革热是由登革病毒Ⅰ～Ⅳ型引起的蚊媒传染病，是《中华人民共和国传染病防治法》确定的乙类传染病。 本标准首次对《登革热诊断标准及处理原则》（WS 216-2008）进行修订，本标准自实施之日起，WS 216-2008废止。 本标准与WS 216-2008相比，主要变化如下： ——范围进行调整，根据现有法律法规的责权要求，病例的诊断归属医疗卫生机构的医务人员。 ——诊断依据中的临床表现进一步细化，对皮疹、出血倾向及临床表现中原本为登革出血热和登革休克综合征的内容也相应进行修改调整。 ——诊断依据中的实验室检查中删去“血液浓缩；低白蛋白血症”指标，将原有的“单份血IgG抗体或IgM抗体阳性”指标改为“IgM抗体阳性”，新增加“发病5d内的登革热病毒抗原（NS1）检测阳性”指标。 ?——诊断中疑似病例的流行病学依据中增加“居住场所或工作场所周围（如半径100m范围）1个月内出现过登革热病例”。临床诊断病例中增加“发病5d内的登革热病毒抗原（NS1）检测阳性”作为指标之一。删去临床诊断中的“登革出血热”和“登革休克综合征”，新增加条目“重症登革热”，诊断依据改为符合严重出血、重要脏器功能障碍或衰竭、休克中任一条。确诊病例中增加疑似病例如果符合分离病毒、检出病毒核酸或IgG四倍增长任一条也可作为确诊病例。 ——将附录A、附录B顺序按现标准引用顺序做了重排，原规范性附录B现规范性附录A中增加了“酶联免疫法检测登革病毒NS1抗原”方法，删去原有的“血凝抑制（HI）试验检测登革病毒血凝抑制抗体”方法。资料性附录D中修改了登革热病原学、流行病学、临床表现的内容，将原有的“登革出血热”和“登革休克综合征”改为“重症登革热”，将重症登革热的高危人群和早期识别重症病例的预警指征纳入。 本标准的附录A、B是规范性附录，附录C、D是资料性附录。 本标准由全国传染病标准委员会提出。 本标准由中华人民共和国卫生和计划生育委员会批准。 本标准起草单位：广东省疾病预防控制中心、广州市第八人民医院、中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所、中国疾病预防控制中心、首都医科大学附属北京地坛医院、中国军事医学科学院微生物流行病研究所。 本标准主要起草人：何剑峰、张复春、王世文、殷文武、李建东、李兴旺、秦成峰、王建、吴德、邓爱萍。登革热诊断标准 范围 本标准规定了登革热（Dengue fever，DF）的诊断标准。 本标准适用于各级各类医疗卫生机构及其医务人员对于登革热病例的诊断。 规范性引用文件 下列术语和定义适用于本标准。 束臂试验 （Tourniquet test） 又称为毛细血管脆性试验。在前臂屈侧肘弯下4 cm处画一直径5 cm的圆圈，用血压计袖带束于该侧上臂，先测定血压，然后使血压保持在收缩压和舒张压之间，持续8 min后解除压力。待皮肤颜色恢复正常时，计数圆圈内皮肤新的出血点数目。出血点超过10个为束臂试验阳性。 诊断依据 流行病学史 发病前14d内去过登革热流行区。 居住场所或工作场所周围（如半径100m范围）1个月内出现过登革热病例。 临床表现 急性起病，发热(24～36h内达39～40℃，少数为双峰热)，较剧烈的头痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨关节痛及明显疲乏等症状。可伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血等。 皮疹：于病程第3～6d在颜面四肢出现充血性皮疹或点状出血疹。典型皮疹为见于四肢的针尖样出血点及“皮岛”样表现等。皮疹分布于四肢躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。持续3～5日。 出血倾向：部分病人可出现不同程度的出血表现，如皮下出血、注射部位瘀点、牙龈出血、鼻衄及束臂试验阳性等。 严重出血：皮下血肿，肉眼血尿，消化道、胸腹腔、阴道、颅内等部位出血。 重要脏器功能障碍或衰竭：急性心肌炎、胰腺炎，心、脑、肝、肾、肺等重要器官严重损害。 休克：心动过速、肢端湿冷、毛细血管充盈时间延长3s、脉搏细弱或测不到、脉压差减小或血压测不到等。 实验室检查 白细胞计数减少。 血小板减少。 I