2007年度重庆市医院管理年度督查标准.docVIP

2007年度重庆市医院管理年度督查标准.doc

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2007年重庆市医院管理年督查标准(讨论稿) 工作目标 重点要求 评分标准 扣分依据 备注 一、提高医疗质量,保障医疗安全,巩固基础医疗和护理质量,保证医疗服务的安全性和有效性。 1.严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规,做到依法执业,行为规范。依法查处违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医师外出会诊管理暂行规定》的行为并予以公示(100分)。 1.考核。了解医院院长及有关人员对医疗卫生法律、法规、政策(包括平安医院创建、医师定期考核、医疗技术准入等政策)和2007年医院管理年活动方案知晓情况(15分)。 2.医疗机构是否按登记的诊疗科目执业(10分)。超出诊疗科目一项扣10分。 3.检查医疗机构人员资格准入情况(20分)。发现未取得《医师执业证书》、《护士执业证书》和有关人员《上岗证》而从事诊疗活动,1例扣5分。 4.检查医疗机构是否存在安排试用期人员或无两证的进修医生独立值班情况(10分)。发现1例扣10分。 5.加强医师外出会诊管理,检查医师外出会诊登记、审批手续是否齐全(10分)。发现1例扣2分。 6.是否按规定上报医疗事故和重大医疗过失(10分)。发现1例未上报扣10分。 7.医疗机构改变名称、类别、性质、地点或者服务方式是否经过变更登记(10分)。发现1例扣5分。 8.未按规定配置使用大型设备的(5分)。发现1例扣2分。 9.医院的医疗、护理等核心制度不健全或未及时更新(10分)。发现1项扣2分。 ★医疗机构及业务科室命名(挂牌)不规范,发现一个不规范的名称或发现一个未经省级卫生行政部门审批的中心倒扣10分。 ★检查科室外包、出租或与企业合作情况,发现1例一票否决。 2007年重庆市医院管理年督查标准(讨论稿) 工作 目标 重点要求 评分标准 扣分依据 备注 一、提高医疗质量,保障医疗安全,保证和巩固基础医疗和护理质量,提高医疗服务的安全性和有效性。 2.加大医院院长管理责任。明确院长是医院质量管理第一责任人,坚持科学发展观和正确的政绩观。医院院长减少临床专业技术服务,以主要精力加强和改善医院管理、维护公益性质。医院领导定期专题研究提高医疗质量、保证医疗安全的工作,确立质量与安全工作的重点目标,组织开展经常性监督检查,针对存在问题落实持续改进措施。 (60分) 1.医院院长在2007年医院管理年活动期间召开全院性大会对医院管理年工作进行布置、督导和评价工作至少两次(活动初期动员;活动中期督导;活动年度结束前督查和评价)(20分)。少一次扣10分。 2.院长每季度至少组织召开一次研究“以病人为中心,以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动专题会议。及时发现和解决工作中的问题(10分)。发现每季度研究工作少于一次,扣2.5分。 3.医院制定医院管理年活动实施方案,要结合医院实际情况,开展卓有成效的工作。重点要在加强内涵建设,提升医疗综合服务能力,建立长效机制上下工夫(10分)。 4.随机抽查1个月所有工作日医院正院长参加临床专业工作累计时间(计算单位按半天计,凡是该半天时间参加门诊、查房、手术、科研、教学和其他学术活动的均计入),以上累计时间除以该月的总工作日(5分)。如大于或等于50%,扣5分。 5.医院医疗质量管理部门组织开展经常性监督检查,每月对主要临床科室进行医疗质量考核并反馈考核结果(5分)。没有考核扣5分。没有反馈扣5分。 6.每季度至少开展一次全院性医疗质量讲评活动,要求至少50%以上医师参加。应有讲稿或幻灯或多媒体资料,有具体案例分析,有整改措施,有落实到位情况(10分)。每季度少于一次,扣2.5分。 2007年重庆市医院管理年督查标准(讨论稿) 工作目标 重点要求 评分标准 扣分依据 备注 一、提高医疗质量,保障医疗安全,保证和巩固基础医疗和护理质量,提高医疗服务的安全性和有效性。 3.全面推行医院院务公开制度,向社会公开相关信息,接受群众监督,听取群众意见;结合医师定期考核,建立医院及其医务人员违法违规行为公示制度。 (20分) 1.医院根据卫生部《医院院务公开指导意见》制定院务公开制度,多形式、多渠道、按规定进行院务公开(10分)。检查院务公开制度和院务公开形式的实施情况。未制定制度扣5分。公开的内容不完善、公开的形式单一扣5分。 2.建立医师定期考核制度,并组织开展医师定期考核工作(5分)。未建立制度扣3分。未组织开展考核工作扣2分。 3.医院要制定医务人员违法违规行为公示制度(5分)。未制定制度扣3分。未公示医务人员违法违规行为扣2分。 2007年重庆市医院管理年督查标准(讨论稿) 工作目标 重点要求 评分标准 扣分依据 备注 一、提高医疗质量,保障医疗安全,保证和巩固基础医疗和护理质量,提高医疗

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