2008ACCAHAHRS关于永久性起搏器.除颤器和再同步化治疗装置的最新指南.docVIP

2008 ACC/AHA/HRS关于永久性起搏器、除颤器和再同步化治疗装置的最新指南北京协和医院 作者：程中伟　 2008?ACC/AHA/HRS关于植入装置的指南对窦房结功能障碍、成人获得性房室传导阻滞、慢性双分支阻滞、心肌梗死急性期后、超敏性颈动脉窦综合征和神经心源性晕厥，以及心脏移植后患者的永久性起搏指征，心动过速自动探测和起搏终止、起搏预防心动过速或房颤的指征，严重收缩性心衰患者再同步化治疗指征，肥厚性心肌病起搏指征，儿童和成人先心病患者永久性起搏指征，ICD指征，以及ICD在儿童和先心病患者进行了详细的讨论。全文将发表在2008年5月27日JACC和Circulation，以及2008年6月Heart?Rhythm?? ? ?1.窦房结功能异常（sinus?node?dysfunction，SND）患者植入永久性心脏起搏器的推荐???? I类???? （1）有记录的症状性心动过缓，包括频发窦性停搏引起症状的SND。（证据等级level?of?evidence，LOE：C）???? （2）有症状的变时性功能不全SND。（LOE：C）???? （3）药物（治疗其他疾病所需）引起的症状性窦性心动过缓。（LOE：C）???? IIa类???? （1）症状与明确的心动过缓关系不明确时，心率40bpm的SND。（LOE：C）???? （2）不明原因的晕厥，但临床或电生理检查证实存在窦房结功能异常。（LOE：C）???? IIb类???? （1）症状轻微，清醒状态下长期心率40bpm。（LOE：C）???? III类???? （1）无症状SND患者。（LOE：C）???? （2）症状明确与心动过缓无关的SND。（LOE：C）???? （3）不必需药物引起的症状性心动过缓。（LOE：C）???? 2.成人获得性AVB患者永久性心脏起搏器的推荐???? I类???? （1）任何解剖部位的III度和高II度AVB患者，出现心动过缓相关症状（包括心力衰竭）或推测有AVB引起的室性心律失常。（LOE：C）???? （2）任何解剖部位的III度和高II度AVB患者，出现药物（治疗其他心律失常或疾病所需）引起的症状性心动过缓。（LOE：C）???? （3）任何解剖部位的III度和高II度无症状的窦律AVB患者，在清醒状态下记录到停搏≥3秒，或任何40bpm的逸搏心律，或出现房室结以下的逸搏节律。（LOE：C）???? （4）任何解剖部位的III度和高II度无症状的房颤AVB患者，清醒状态下出现≥1次至少5秒钟的心动过缓。（LOE：C）???? （5）房室交界区消融后出现的任何解剖部位的III度和高II度AVB患者。（LOE：C）???? （6）心脏手术后出现的没有希望恢复的任何解剖部位的III度和高II度AVB患者。（LOE：C）???? （7）无论是否有症状的神经肌源性疾病伴随的任何解剖部位的III度和高II度AVB患者，如强直性肌营养不良、Kearns-Sayre综合征、欧勃肌营养不良（Erb?dystrophy）和腓骨肌萎缩症。（LOE：B）???? （8）无论阻滞的类型和部位，症状性的II度AVB患者。（LOE：B）???? （9）无症状的任何解剖部位的持续III度AVB患者，清醒状态下平均心室率≥40bpm，如果存在心脏扩大或左室功能障碍，或阻滞部位在房室结以下。（LOE：B）???? （10）运动下出现的II度或III度AVB，且没有心肌缺血证据患者。（LOE：C）???? IIa类???? （1）无症状且没有心脏扩大的持续III度AVB患者，伴随逸搏心率40bpm。（LOE：C）???? （2）电生理检查证实的His术内或束下的无症状II度AVB患者。（LOE：B）???? （3）伴随血流动力学不稳或类似起搏器综合征症状的I度或II度AVB患者。（LOE：B）???? （4）无症状的窄QRS的II度II型AVB患者。当出现宽QRS时，包括单纯的RBBB，则指征升为I类。（LOE：B）???? IIb类???? （1）无论是否有症状，神经肌源性疾病伴随任何程度的AVB（包括I度）患者，如如强直性肌营养不良、欧勃肌营养不良（Erb?dystrophy）和腓骨肌萎缩症，因为其房室传导阻滞的进展不可预测。（LOE：B）???? （2）药物和（或）药物中毒引起AVB，当停药后仍有可能再次发生AVB者。（LOE：B）???? III类???? （1）无症状的I度AVB。（LOE：B）???? （2）His上，或不知道是位于His内或His下的无症状II度I型AVB患者。（LOE：C）???? （3）很有希望恢复且复发可能性不大的AVB患者（如药物中毒、Lyme病或一过