现代麻醉学进展.PDFVIP

华中医学杂志 2006 年第 30 卷第 2 期 ·77 · ·述 　评 · 现代麻醉学进展 ( ) 430022 　武汉 　华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉科 　姚尚龙 　　麻醉学是一门基础医学与临床医学密切结合的学科 ,在基础医学方面以药理 、生理 、生化 、病理生理学为 基础 。近年来麻醉学又与生物物理 、分子生物 、免疫 、遗传 、生物医学工程等学科密切联系 ,进一步探讨和阐 明麻醉对机体的影响和机制 。在复苏和危重病症医学方面研究机体死亡与复苏的规律 ,反过来通过临床实 践 ,验证和丰富诸如麻醉药作用机制 、疼痛学说 、麻醉对遗传的影响等 。随着整个医学科学和麻醉学的发展 , 麻醉学与其他学科的关系将更加密切 ,相互促进 ,共同提高 。 一 、麻醉学基础研究进展 全麻机制一直是麻醉学基础研究的核心问题 。近年来随着神经科学和分子生物学的进步 ,在全麻敏感 基因和全麻作用靶位及机制研究几个方向都有突破性发现 。此外 ,随着麻醉学与药理学 、遗传学及病理学等 学科的相互渗透 ,产生了分子麻醉药理学 ,它是研究麻醉药代谢相关药酶的基因在病理状态下的改变 ,这对 于围手术期合理使用各种药物 ,减少不良反应 ,提高麻醉质量有重要意义 。另外 ,有关急性呼吸窘迫综合征 ( ) ( ) A RD S 、全身炎症综合征 SIR S 等重症的分子病理以及基因治疗的研究 ,为提高临床危重病人的治愈率提 μκδ 供了理论基础和新的探索途径 。疼痛机制是另一个活跃的研究领域 ,尤其是 1995 年以后 、、等各型阿片 受体的克隆及孤啡肽 、强啡肽的发现 ,进一步阐明了疼痛机制和吗啡依赖的成瘾机制 。在慢性疼痛的研究中 发现 ,炎性介质和细胞因子对外周神经末梢的刺激能导致“末梢敏化”,后者使伤害性刺激的传导途径发生改 变 ,导致神经元对伤害性刺激反应增强 , 出现“中枢敏化”。疼痛的形成和传导涉及许多复杂因素及多种受 体 ,而疼痛介质及受体的发现为新型止痛药的研究和应用开辟了新的途径 。 二 、麻醉药物新进展 麻醉的进步离不开麻醉新药的研究和进步 。①局麻药方面有罗哌卡因 ,它是近年来研制的新型长效酰 胺类局麻药 ,与布比卡因相比具有心血管系统 、中枢神经系统低毒性 ,低浓度时产生感觉运动神经阻滞分离 等特性 ,使其更适合用于术后硬膜外镇痛和分娩硬膜外镇痛 。②吸入麻醉药方面 ,七氟烷 、地氟烷是近来开 发的短效吸入麻醉药 。它们具有低溶解特性 ,更适合低流量技术的应用 ,提高了吸入麻醉的可控性和安全 性 。③静脉麻醉药方面有丙泊酚和咪达唑仑 。丙泊酚被称为“跨世纪”的新型静脉麻醉药 ,起效快 、血浆清除 率高 、血药浓度降低快 ,适合连续输注给药 ;麻醉后苏醒迅速 、平稳 、无精神症状 ,极少引起术后恶心呕吐 ,被 广泛应用全麻诱导 、维持和全凭静脉麻醉 ,在 ICU 及 门诊手术麻醉中也成为首选药物之一 。咪达唑仑是 1979 年合成的新型苯二氮艹类药物 ,作用时间短 ,术后残余作用可被特异性拮抗剂氟马西尼有效拮抗 。④ 卓 镇痛药方面 , 问世了阿芬太尼 、舒芬太尼和雷米芬太尼 ,它们具有起效快 、药效强 、毒性低 、安全范围广的特 点 。与芬太尼相比,麻醉后呼吸功能恢复迅速 , 降低了术后呼吸管理难度 ,适用于各类手术 ,尤其是门诊手 术 。此外 , 曲马多具有弱阿片样激动作用 ,还可通过作用于去甲肾上腺素 、5羟色胺等单胺类神经递质缓解 疼痛 ,具有镇痛作用强 、持续时间长 、药物依赖性低 、滥用潜力小 、治疗剂量不抑制呼吸的特点 ,可用于缓解临 床各种中度疼痛 。⑤肌松药方面新药不少 。罗库溴铵是中时效非去极化肌松药 ,起效速度快于 目前任何非 去极化肌松药 ,而且心血管系统影响小 ,很少引起组胺释放 ,不升高眼压及颅内压 ,肌松作用易被新斯的明或 吡啶斯的明逆转 。美维松 、阿曲库铵及顺式阿曲库铵是中短效非去极化肌松药 ,主要通过