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Eingang des Antrages: Ausweis ausgestellt am: Amtliches Kennzeichen: Antrag auf Zuteilung eines amtlichen Kennzeichens Eigentümer (Firma/Verein/Privatperson) Zeile 1 Name der Firma/Verein: 2 Name: Vorname (Rufname): 3 Geburtsname (Angabe freiwillig): Geburtsort: 4 Geb. am: PLZ, Wohnort: 5 Stra?e, Hausnummer: Telefon (Angabe freiwillig): Angaben über das Kleinfahrzeug 6 Fahrzeugart: Fahrzeughersteller: 7 Fabrikat (Type): 8 L?nge (m): Breite (m): Tiefgang (m): Baunummer: 9 Hauptbaustoff: Wasserverdr?ngung (m3): 10 Baujahr: Bisheriges Kennzeichen: Angaben über den Bootsmotor 1. Motor 11 Motornummer: Motorhersteller: 12 Motor-Fabrikat (Type): Antriebsart: 13 Leistung in kW: Baujahr: 14 Z-Antriebs-Nr.: 2. Motor 15 Motornummer: Motorhersteller: 16 Motor-Fabrikat (Type): Antriebsart: 17 Leistung in kW: Baujahr: 18 Z-Antriebs-Nr.: 19 Folgende Urkunden haben vorgelegen als Besitz- oder Eigentumsnachweis: Kaufvertrag für das Boot/ den Motor: Privat Firma Vorbesitzer war: ___________________________ Konformit?tserkl?rung lag vor: Ja nein K?nnen keine Unterlagen vorgelegt werden, bitte die Eigentumsverh?ltnisse ausreichend begründen. 20 22 Wichtiger Hinweis: Durch meine Unterschrift best?tige ich Ihnen an Eides Statt, dass das oben genannte Kleinfahrzeug / Motor mein rechtm??iges Eigentum ist. Eine falsche eidesstattliche Erkl?rung ist strafbar, bei Vorsatz drohen bis zu drei Jahren Haft. Mir ist bekannt, dass meine pers?nlichen Daten automatisiert verarbeitet werden. Ort: Datum: Unterschrift: 23 Ausfüllhinweise Bitte beachten: Eine Einzugserm?chtigung wird nicht von allen ?mtern akzeptiert! Allgemeine Angaben des Eigentümers (Zeile 1 bis 5) Zeile 1 tragen Sie hier nur den Vereins- oder Firmennamen ein. Zeile 2 tragen Sie Ihren Namen und den Vornamen ein. - bei mehreren Vornamen bitte nur den Rufnamen eintragen - bei Firmen den Firmeninhaber - bei Vereinen