AIDS的特点和预防.docVIP

第六节获得性免疫缺陷综合征 获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)，又称艾滋病，是由 (human immunodeficiency virus，HIV)引起的性传播疾病。HIV可引起T淋 HIV属逆转录RNA病毒，有HIV-1、HIV-2两个型别，引起世界流行的是HIV—l，HIV-2主 【传播途径】HIV可存在于感染者的血液、精 液中。艾滋病患者及HIV携带者均具有传染性。传播途径：①性接触直接传播：包括同性接触 HIV的主要传播方式，目前异性间的传播日趋严重。②血液传播： HIV感染的血液、血制品；接触HIV感染者的血液、粘液等。 HIV在妊娠期能通过胎盘传染给fI#JL，或分娩时经软产道及出生后经母乳喂养感 【发病机制】HIV病毒体外层的脂蛋白包膜中嵌有gpl20和gp41两种糖蛋白，9p120与淋 CD4糖蛋白有嗜亲性，可与其特异性结合；gp41介导病毒包膜与宿主细胞膜融 HIV经皮肤粘膜破损处或经血液等其他途径到达血液后，可选择性地侵入CD4+淋巴 HIV侵入CD4十淋巴细胞后，在病毒逆转录酶的作用下，合成DNA，并整合到宿主细胞 DNA即可在细胞内复制、形成完整的病毒体释放出细胞外，细胞死亡， HIV大量复制， 产生病毒血症，并可出现衣壳抗原p24的表达，临床表现为急性HIV感染症状。HIV的细 CD4+淋巴细胞损伤、死亡，CD4+T细胞明显减少。然而在机体的免疫作 CD8+CTl。活化，杀伤HIV感染细胞，同时产生抗HIV抗体，病毒血症很快被清除， CD4+淋巴细胞数量回升。但HIV未被完全杀死，进入持续潜伏感染状态，HIV处于低水平复 HIV感染。随着HIV不断复制、扩散，CD4+淋巴细胞不断死亡，如此 CD4+淋巴细胞耗竭，免疫功能严重破坏，并发各种条件致病菌的感染和肿 【 从感染HIV到发展为艾滋病的潜伏期长短不一，短至几个月，长达l7年，平 l0年。由于HIV感染后期常发生各种机会性感染及恶性肿瘤，因此，临床表现多样。我国于 1996年7月1日起执行的《HIV／AIDS诊断标准及处理原则》标准中，将艾滋病分为3个阶段。 1．急性HIV感染期 部分患者在感染HIV初期无临床症状，但大部分HIV感染后6日46 ②个别有头痛、皮疹、脑膜脑炎或急性多发性神经炎；③颈、腋及枕部有肿大淋巴结，类似传染 性单核细胞增多症；④肝脾肿大。上述症状可自行消退。约在感染HIV2～3个月后出现HIV抗 95％感染者在6个月内HIV抗体阳性。从感染HIV至抗体形成的时期，称为感染窗口 HIV抗体检测阴性，但具有传染性。 2．无症状HIV感染 临床常无症状及体征。血液中不易检出HIV抗原，但可以检测到 HIV抗体。 3．艾滋病 临床表现为①原因不明的免疫功能低下；②持续不规则低热超过l个月；③持 (淋巴结直径1Crll)；④慢性腹泻超过4～5次／日，3个月内体重 10％；⑤合并口腔假丝酵母菌感染、卡氏肺囊虫肺炎、巨细胞病毒感染、弓形虫病、隐球 Kaposi肉瘤、淋巴瘤等；⑥中青年患者出现 【实验室检查】 1．HIV抗体检测初筛试验有酶联免疫吸附试验和颗粒凝集试验，确认试验有免疫印迹 2．病毒培养病毒分离培养是诊断HIV感染最可靠的方法，但敏感度低。 3．病毒相关抗原检测 双抗体夹心法检测HIV相关抗原p24。 4．核酸检测PCR技术检测血浆中HIV RNA。 【诊断】 根据病史、临床表现及实验室检查诊断。我国有关《HIV／AIDS诊断标准及处理 1．急性HIV感染 (1)流行病学史：包括①同性恋或异性恋者有多个性伴侣史HIV抗体 HIV／AIDs患者有密切接触史； HIV抗体阳性者所生的子女； HIV抗体检测的血液。HIV不同感染时期，实验室结果不同。 (2)临床表现：见上述临床表现 (3)实验室检查：①周围血白细胞及淋巴细胞总数起病后下降，以后淋巴细胞总数上升，可 cD4／CD81；③感染初期HIV抗体阴性，2～3个月后，最长可达6个月 HIVHIVp24抗原阳性。 2．无症状HIV感染 流行病学史同急性HIV感染。无任何临床表现。实验室检查如下： HIV抗体阳性，经确证试验证实；②CD4淋巴细胞总数正常，CD4／CD81；③血清p24抗 3．艾滋病流行病学史同急性HIV感染。临床表现同上述临床表现。实验室检查：①抗 HIV抗体阳性，经确证试验证实；②血液p24抗原阳性；③CD4淋巴细胞总数200／mms或 200～500／mm3；④CD4／CD81；⑤周WBC、Hb下降；⑥