高危高血压人群抗栓治疗及其抗栓的安全性探讨.pptx

中国指南解读高危高血压人群抗栓治疗及其抗栓的安全性 目 录 一、中国高血压相关防治指南更新及背景 二、抗栓治疗在高血压相关防治指南中的地位 三、抗血小板的获益和风险 四、长期抗血小板药物治疗患者消化道损伤的筛查与预防 五、抗血小板药物消化道损伤的治疗 2 慢性疾病是我国重大的公共卫生问题 3 以心脑血管病、癌症、糖尿病、慢性呼吸系统疾病为代表的慢性病导致的死亡占我国居民总死亡的85%，疾病总负担的70%。 中国慢性病预防与控制2012 年10 月第20卷第5期 慢性病给家庭及社会造成沉重的经济负担 4 中国慢性病报告 元 9421.6 2936.4 农村居民家庭人年均纯收入 城镇居民家庭人年均可支配年收入 罹患常见慢性病住一次院，一般要花掉城镇居民人均年收入的一半以上 罹患常见慢性病住一次院，至少要花掉农村居民人均年收入的1.5倍 健康中国2020——慢病防治在中国 为有效解决当前工作中存在的问题，努力形成政府社会防治工作合力，共同应对慢性病的严峻挑战，2012年，卫生部、国家发展改革委、财政部等15个部委局联合印发了《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》，这是我国第一个慢性病国家级综合防治规划。 慢病中，心脑血管疾病是我国死亡首要原因 6 中国慢性病报告 目前，我国由慢病引起的失能调整生命年(DALYs)损失已达70%。中国前十位主要死因中，心脑血管病、慢性阻塞性肺部疾患及恶性肿瘤等慢性病居DALYs的前三位。 中国高血压相关防治指南连续更新 7 新指南的修订背景 8 随着对CVD预防认识的逐渐深入CVD一级预防人群呈现出新的特征： CVD残余风险 危险因素聚集化 BMJ 1998;317:167-71. 中华心血管病杂志2011年5月第39卷第1期 高血压患者的心血管“残余风险” 1.0 0.9 0.8 0.7 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 无高血压的男性（n=6810） 经治疗的高血压男性（n=686） P=0.0001 随访时间（年） 累积的冠心病生存率 BMJ 1998;317:167-71. 本研究共纳入686例高血压患者，平均年龄47-55岁，与6810例非高血压患者进行比较。随访22-23年，主要终点是全因死亡率和特定原因死亡率。 降压至正常水平冠心病风险仍高于常人 心血管危险因素的“聚集”倾向 10 中华心血管病杂志2011年5月第39卷增刊 合并其他CVD危险因素 反思CVD预防策略（1） 11 残余风险 → 更早、更综合的干预 中国高血压防治指南2010版 反思CVD预防策略（2） 全局观点→发现一种危险因素主动综合干预 中华心血管病杂志2011年1月第39卷第1期 目 录 一、中国高血压相关防治指南更新及背景 二、抗栓治疗在高血压相关防治指南中的地位 三、抗血小板的获益和风险 四、长期抗血小板药物治疗患者消化道损伤的筛查与预防 五、抗血小板药物消化道损伤的治疗 13 高血压是心脑血管疾病的重要危险因素 14 中华心血管病杂志2011年1月第39卷第1期 高血压 血脂异常 吸烟 糖尿代谢异常 超重和肥胖 缺少运动 心理压力 高血压 （卒中发病最重要危险因素） 脂代谢紊乱 糖尿病 吸烟 冠心病的主要危险因素： 脑卒中主要危险因素： 我国最新流行病学研究提示高血压发病率高 15 中华预防医学杂志2012年5月第46卷第5期 我国有33.5%的成年人患有高血压，即约3.3亿成年人高血压患者。男性高血压发病率高于女性 高血压发病率% 男性 女性 高血压患者单纯降压后仍残留有心血管风险 本研究共纳入686例高血压患者，平均年龄47-55岁，与6810例非高血压患者进行比较。随访22-23年，主要终点是全因死亡率和特定原因死亡率。 BMJ 1998;317:167-71. 死亡率（%） 无高血压的男性（n=6810） 经治疗的高血压男性（n=686） P=0.001 P=0.001 P=0.002 如何进一步加强心血管病防治？ 17 为配合国家慢病防治工作，加强高血压防治，中国高血压防治指南2010版应运而生 18 近年来，党和政府日益重视以高血压为代表的慢性病防治工作。 为了进一步加强我国高血压的人群防治工作，提高防治效果，卫生部疾病预防控制局委托国家心血管病中心和高血压联盟组织有关专家对2005年《中国高血压防治指南》进行修订。 中国高血压防治指南2010版 中国高血压防治指南2010版 19 2011年5月15日，2010版《中国高血压防治指南》在北京正式公布 最新趋势：“三低一高”问题仍严重 新定义：高血