三学年学生健康检查表.docVIP

学 生 健 康 检 查 表 学校名称： 鲁嘎小学 班级： 三 专业： 建表日期：2012年5月10日 学生姓名： 李明仁 性别： 男 民族： 彝 出生日期：2002年8月27日 家庭住址： 泽嘎河边村18号 既往史：肝炎 肺结核 先天性心脏病 肾炎 风湿病 地方病（病名）： 其它（病名）： 既往疾病诊断日期： 年 月 日 班级 检查日期 检查项目 年级 班 年级 班 年级 班 年级 班 年级 班 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 形态 身高（cm） 126 体重（kg） 21.5 胸围（cm） 52 腰围（cm） 47 生理机能 血压（mmHg） 脉搏（次／分） 64 肺活量（mL） 外科 脊 柱 正常 睾 丸 ＼ 内科 心 （—） 肺 （—） 肝 未触及 脾 未触及 五官科 视力 左 5.4 右 5.4