机械通气模式的进展和临床选用解读.ppt

机械通气模式的特点和临床选用 广州医学院第一附属医院 广州呼吸疾病研究所 陈荣昌 生理学目的 维持肺的适当的气体交换 适当的肺泡通气 适当的氧合 维持适当的肺容积 吸气末肺扩张、适当的功能残气量、改善压力-容量关系 调控合适的（减轻）呼吸肌负荷、降低耗氧量、改善呼吸肌肉疲劳 避免并发症（新的通气策略） 机械通气时的重要参数 压力、流量、容量、时间、撤换方式和阈值（灵敏度）、FiO2等。 不同的通气模型的重要区别是： 每一个吸气过程中主要的调控的参数是压力还是流量？ 吸气—呼气转换的机制 主要调控参数是手动还是自动调节？ 目前常用通气模式 容量控制（CMV；A/C） 同步间竭指令通气（SIMV） 压力控制（PCV） 压力支持（PSV） 持续（或呼气末）气道内正压 （ CPAP或PEEP） 混合使用如 SIMV+PSV 较新的通气模式 容量支持（VS）/适应性支持通气（ASV） 压力调控容量保证（转换）（PRVC）/APC, AutoFlow, Flow Sync, Adaptive Pressure Ventilation (APV), Volume Control Plus (VC+) and Pressure Control Volume Guarantee (PCVG). 压力增强（pressure Augmented Venntilation)/容量保证压力支持（VAPS） 按比例辅助通气（PAV）/膈肌肌电图同步通气（NAVA） 双水平气道内正压（BIPAP) / 气道压力释放（APRV） 闭环通气（NAVA，ASV，PAV等） 不常用的通气模式 高频喷射 / 振荡通气 气道内吹气（冲洗） 分侧肺通气 体外膜氧合 液体通气 胸外负压通气 机械通气中的新概念 反比通气 肺开放（防止肺萎陷）/肺保护通气策略 允许性高碳酸血症 俯卧位通气 新的通气模式主要解决的问题 容量控制通气（A/C,同步或控制） 需要设置的参数：潮气量、吸气时间（或流速）、呼吸频率 优点（特别适合在充分镇静的患者） 通气量保证 可以完全替代自主呼吸 缺点（特别不适合在自主呼吸强的患者） 设置固定（除了呼吸频率可变外）与患者的通气需求的变化不一致 容易出现人机不同步或对抗 充分镇静与否的比较 不充分镇静 （保留自主呼吸） 减少镇静药物，有利于早期撤机 防止呼吸肌肉萎缩 有利于肺内气体分布 保留胸内压力生理学变化 充分镇静 减少病人的感觉 减少呼吸耗氧 维持肺泡开放，有利于氧合功能改善 减轻呼吸困难 降低心脏负荷 避免人机对抗 压力控制通气 每次吸气给予调定的压力和时间。流量按需供给 （压力限制，时间转换） 潮气量可变 优点：气压伤?， 有利于肺泡开放和气体分布 缺点：潮气量不保证 设定吸气时间不合 压力控制通气（PCV）和压力支持（PSV）通气 恒定的吸气压力，吸气流量可变，改善人机同步 潮气量可变（不稳定） PSV的特点 病者触发，辅助每一呼吸 呼吸肌肉在低负荷下规律运动 病人与呼吸机共同决定：Vt，Flow，Ti 应用调节方便 通气量没有保证 新的通气模式的特点之一 保留PCV/PSV的特点，较好的人机同步 可设定目标潮气量或分钟通气量 自动调节（闭环通气） 包括：容量辅助、 ASV、 PRVC等 容量辅助（VS） 工作方式具有CMV和PSV的特点，设定目标潮气量，分钟通气量和频率。吸气压力自动调至能保证潮气量的最低水平。 优点：潮气量，分钟通气量保证， 吸气流量足够可变，同步性好。 缺点：过度通气， 呼吸不规律时，潮气量不保证 吸气时间和目标潮气量的需要合理设定 压力调控容量控制（PRVC） 自动调节吸气压力水平，在设定的吸气时间内给予预设的潮气量。吸气压力为平台型，流量为可变递减型。 调节的主要参数：潮气量、吸气时间、频率、吸气压力范围 特点：潮气量保证。 吸气流量足够，可变，常为递减型。 以较低压力水平达到设定潮气量。 容量保证压力支持（VAPS）/压力增强通气－－Bird 8400 ，T－Bird ，Vela 按比例辅助通气（PAV）(Proportional Assist Ventilation) PAV是一种辅助通气形式，气道压与患者吸气努力成比例，对患者的呼吸起放大作用。流量足够可变，无固定吸气时间或潮气量。 PAV的特点： 优点：同步性好。允许呼吸形式变化，流量足 够可变。 缺点：通气量不保证，受漏气干扰