机械通气相关问题解读.ppt

新生儿使用呼吸机的相关问题 刘晓娜 主要内容 1.呼吸机的类型 2.使用呼吸机的准备步骤 3.呼吸机常见报警原因与处理 4.呼吸机使用过程中常见并发症 5.呼吸机使用过程中的护理 呼吸机的类型 呼吸机类型 类型 无创 CPAP NIPPV 双水平正压通气 经鼻高流量吸氧系统 有创 SIMV（间歇（同步）指令通气） A/C(辅助/控制通气) 使用呼吸机的准备步骤 常见报警原因与处理 美国呼吸治疗学会已推荐把呼吸机报警按其紧迫和危险程度分为3个等级 等级 设置 第一等级 可以立即危及生命的报警 连续的尖叫性报警 第二等级 可能危及生命的报警 断续的、声音柔和的报警 第三等级 不危及生命但需要医务人员注意或警惕的报警 报警的原因 1.压力报警 2.潮气量、通气量报警 3.呼吸频率报警 4.空、氧气源压力过低报警 5.氧浓度报警 6.电量报警 气道高压报警 原因： 处理： 1.报警上限设置过低 正确设置----比PIP高10cmH2O的水平 2.呼吸机管道扭曲、打折 调整导管位置 3.呼吸道分泌物堵塞管道 无菌吸痰，及时清理呼吸道分泌物---湿化 4.肺的顺应性降低：肺不张、肺炎 根据全身情况使用PEEP 5.人机对抗 镇静、对症治疗 6.叹息通气时 人机对抗 原因： 处理： 病人因素 1.机械通气患儿咳嗽，易发生气流冲突 给予吸痰处理；可给镇静剂 2.发热、抽搐、肌肉痉挛，使耗氧量增加，CO2产量增高，原来设定的FiO2不能满足机体需要 适当增加呼吸机通气量和FiO2、调节吸气速度、I:E、PEEP等来解决 3.疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力计胸肺顺应性改变吸气压力增高，自主呼吸频率增快 4.发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等 对症处理 5.心脏循环功能发生改变 呼吸机 因素 1.系统漏气；管路功能不良 2.不适当的敏感度设定 病人征象：呼吸急促、出汗、鼻翼煽动、三凹征、心动过速、皮肤苍白/发绀、烦躁不安 气道低压报警 原因 处理： 1.报警下限设置过高 1.正确设置（5-10cmH2O），低于平均气道压 2.呼吸机管路脱落 2.检查呼吸机管路，及时处理 3.气管插管套囊是否漏气或充气不足 3.及时检查 低分钟通气量报警 原因 处理 1.潮气量设置不足 设置 2.管路漏气 拧紧松动的接头 3.患儿自主呼吸弱或频率过慢 调高潮气量，兴奋呼吸 4.机械辅助通气不足 增加机械通气量 高分钟通气量报警 原因： 处理 1.患儿自主呼吸增强 适当降低机械通气量 2.报警限调节不合适 重新调整 3.吸气时间过长 呼吸频率高限报警 患儿呼吸频率增快 呼吸机误触发 呼吸机设置问题 调节呼吸机的设置 呼吸暂停/窒息通气报警 原因 处理 1.自主呼吸停止 更改呼吸机模式 2.触发灵敏度调节不当 增加触发灵敏度 呼吸机气源故障 原因： 处理： 1.空气压缩机的压力不足，长期使用的部件老化或磨损 更换空气压缩机 2.空气压缩机的电源未接通或插头与插座接触不良，开关未打开 正确连接并接通电源 3.空气压缩机过高/过热保护，保险丝融断，压缩机停止工作 过高/过热保护，按钮复原 4.空气压缩机的出气口与管道之间未连接好，气路管道漏气，连接不紧或脱开，管道打折或受压 正确连接各个管路，保证不打折、不受压 5.气路管自进水，贮水瓶未及时倾倒 气路管道保持正确的角度，及时倾倒积水 6.空气湿度大二空压机的过滤功能不良 选择功能较好的空压机 7.空气-氧气器的推敲或混合器与主机的气源入口未接好 更换空-氧混合器，使空-样混合器与主机正确连接 8.空-氧压力不足或氧气瓶的总开关未开启 打开总开关，氧气瓶压力保证在30kg/cm2以上 9.供气中心发生问题 通知中心供气站 10.呼吸机内部的安装不正确或部件破损漏气 通知医工科/工程师 氧浓度报警 原因 处理 1.设置氧浓度的报警的上、下限有误 正确设置 2.空气-氧气混合器失灵 更换混合器 3.氧电池耗尽 更换氧电池 4.气源故障 对因处理 呼吸机不启动 原因： 处理： 1.电源插头与插座接触不良 接通电源 2.稳压器或主机保险丝烧断 更换保险丝 3.呼吸机的电路故障 必要时更换主机 4.电源开关未启动 开启主机的电开关 呼吸机电源指示灯不亮且有报警 原因： 处理： 1.停电 2.电源插头脱落 重新接通电源 3.稳压器或主机的保险丝烧断 更换保险丝 气道温度过高 原因 处理 1.湿化器内液体过少 适当增加蒸馏水 2.体温过高 对因治疗 总结 呼吸机报警是临床经常遇到的问题，报警发出声音或信号告诫医务人员需要知道或注意的情况，如果没有排出报警的原因而只是关