3-10狂犬病案例.ppt

传染病护理学主编 曾志励 石海兰 案例3-10 患者，女，55岁，因“恐惧、喉头紧缩感，不能饮 水2天”收住入院。护理体检：神清，表情极度恐怖，呼 吸急促，口唇发绀，T38.5℃，P110次／分，不能饮水 以及听说与水有关的事物。追问病史，2月前被自家饲 养的宠物犬咬伤左手小指，未做任何处理。宠物犬已经 死亡。 问题：①根据以上病情及流行病学资料你考虑患者 患了哪种疾病？②可提出哪些护理诊断？③列出主要的 护理措施。 一、概述 Conception 狂犬病（rabies）又称恐水症（hydrophobia） 为狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。 多见于狗、狼、猫等食肉动物。 人多因被病兽咬伤而感染。 临床表现为特有的狂躁、恐惧不安、怕风恐水、流涎和咽肌痉挛，终至发生瘫痪而危及生命。 病原学 Etiology 狂犬病病毒属核糖核酸型弹状病毒。 狂犬病毒具有两种主要抗原。具有神经毒性，可使体内产生补体结合抗体和沉淀素，无保护作用。 从患者和病兽体内所分离的病毒，称自然病毒或街毒（stree virus），毒力强。 易被紫外线、甲醛、乙醇、升汞和 季胺类化合物（新洁尔灭）等灭活。 在冰冻干燥下可保存数年。 发病机制 狂犬病病毒对神经组织有很强的亲和力。发病原理分为三个阶段： ①局部组织内小量繁殖期。 ②从周围神经侵入中枢神经期。 ③向各器官扩散期。 病理解剖 急性弥漫性脑脊髓炎 内基小体（Negri body）：在肿胀或变性的神经细胞浆中，可见到1至数个圆形或卵圆形、直径约3～10μm 的嗜酸性包涵体，即内基小体 内基小体为病毒集落，是本病特异且具有诊断价值的病变。 流行病学 Epidemiology 传染源 发展中国家的狂犬病主要传染源是病犬，人狂犬病由病犬传播者约占80～90%，其次为猫和狼。 发达国家由于狗狂犬病被控制，野生动物如狐狸、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐渐成为重要传染源。 患病动物唾液中含有多量的病毒，于发病前数日即具有传染性。 隐性感染的犬、猫等兽类亦有传染性。 流行病学 Epidemiology 传播途径 主要通过患病动物咬伤、抓伤，病毒自皮肤损伤处进入人体。 粘膜也是病毒的重要侵入门户，如眼结膜被病兽唾液沾污，肛门粘膜被狗触舔等。 流行病学 Epidemiology 易感人群 人对狂犬病普遍易感。 兽医、动物饲养者与猎手尤易遭感染。 一般男性多于女性。 冬季发病率低于其他季节。 临床表现 潜伏期 长短不一，短的10日，长达数年，多数1～3个月 儿童、头面部咬伤、伤口深扩创不彻底者潜伏期短。 与入侵病毒的数量、毒力及宿主的免疫力也有关。 临床表现 前驱期 发热、头痛、乏力、纳差、恶心、周身不适。 对痛、声、风、光等刺激开始敏感，并有咽喉紧缩感。 伤口部位及其附近麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚊走感。 本期持续1～4日。 临床表现 兴奋期或痉挛期 　 多神志清楚而呈兴奋状态----极度恐惧，烦燥 恐水 饮水、见水、谈水、流水声 怕风 吹风 音响、光亮、触动等 渴极畏饮，饮而不能下咽，常伴声嘶和脱水 临床表现 兴奋期或痉挛期 　 植物神经功能亢进 ----大汗流涎 体温可达40℃以上 心率快，血压升高 瞳孔扩大 随着兴奋状态加重，部分病人出现精神失常、定向力障碍、幻觉、谵妄等。 多在发作中死于呼吸或循环衰竭。 本期持续1～3日。 临床表现 麻痹期 痉挛减少或停止，患者逐渐安静，出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。眼肌、颜面肌及咀嚼肌亦可受累。 呼吸变慢及不整，心搏微弱，神志不清，最终因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡。 本期约为6--18小时。 目前尚无特效疗法，以对症、支持等综合治疗为主。　 1. 隔离患者，防止唾液污染。 2. 尽量保持环境和患者安静，减少水、光、风、声等刺激。 3. 狂躁时用镇静剂； 加强监护和治疗，吸氧，必要时气管切开； 注意内环境稳定，维持呼吸和循环功能等。 二、护理评估 （一）流行病学资料 有无被可疑病犬、猫等咬伤、抓伤、舔伤史； 有否及时进行伤口处理； 有否立即用狂犬病疫苗进行全程预防接种。 二、护理评估 （二）身心状况 1. 症状评估 被咬伤处有无麻、痒、痛及蚁行样感觉； 有无对水、声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感或出现声嘶、说话吐字不清，甚至全身肌肉阵发性抽搐、呼吸困难、发绀等。 2. 护理体检 是否有极度恐怖表情、发作性咽肌痉挛，并因声、光、风等多种刺激而加重； 有无特征性的恐水表现； 有无抽搐、呼吸困难、发绀、进行性瘫痪、大量流涎、大汗淋漓等表现。 测生命体征，重点观察有无循环、呼吸衰竭