医院控制感染的方案.docVIP

小寺沟中心卫生院医院控制感染方案 为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，根据中华人民共和国卫生部《医院感染管理规范》，制定本方案 一、医院感染管理组织与职责 我院成立的医院感染管理领导小组，由业务主任、防保站长、门诊、护办室、临床相关科室、检验科、药房、消毒供应室、手术室等科室主要负责人等组成，在院长领导下开展工作。医院感染管理领导小组的主要职责是： 1、根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。 2、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。 3、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。 4、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。 5、参与抗感染药物应用的管理，拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。 6、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。 7、及时向院长汇报医院感染控制的动态，并向全院通报。 二 、业务主任在医院感染管理工作中履行下列职责： 1、协助组织医师和医技部门人员预防、控制医院感染知识的培训。 2、监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗感染药物合理应用、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。 3、发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调感染科组织相关科室、部门开展感染调查与控制的工作：根据需要进行医师人力调配：组织对病人的治疗和善后处理。 三、 护办室在医院感染管理工作中履行下列职责： 1、协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。 2、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。 3、发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力调配。 四、 药房在医院感染管理工作中应履行下列职责： 1、负责本院抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。 2、及时为临床提供抗感染药物信息。 3、督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。 五、临床科室医院感染管理人员，在门诊主任、住院部主任、护士长及本科科主任领导下开展工作。其主要职责是： 1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，对本科感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理领导小组，并积极协助调查。 2、监督检查本科室抗感染药物使用情况。 3、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。 4、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。 六 、 医务人员在医院感染管理中履行下列职责： 1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。 2、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。 3、掌握医院感染诊断标准。 4、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。 5、参加预防、控制医院感染知识的培训。 6、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。 七、医院感染知识培训 医院继续教育主管部门必须对各级管理和医务、工勤人员进行预防、控制医院感染知识的常规培训。培训内容包括：管理知识和专业知识。 管理知识包括：职业道德规范、医院感染管理相关的法律、法规、规章，制度 等，各类人员均必须掌握。 专业知识；应根据专业／职业的特点决定。各级管理人员应了解医院感染管理工 作及理论的进展和本院、本管辖领域医院感染管理的要点及相关管理知识；医务人员 应掌握无菌技术操作规程、医院感染诊断标准、抗感染药物合理应用、消毒药械正确 使用和标准预防等相关知识；工勤人员应掌握预防、控制医院感染的基础卫生学和相 关消毒药械的正确使用等基本知识。 八、医院感染的监测 1、对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率。多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等；为医院感染控制提供科学依据。 2、 医院应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。医院感染管理小组定期对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长汇报，向全院医务人员反馈，监测资料应妥善保存。特殊情况及时汇报和反馈。 3、 医院对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌合格率必须达到100％；不合格物品不得进入临床使用。 4、紫外线消毒：应进行日常监测、紫