乳腺癌X线诊断概要.ppt

谢谢 乳腺癌X线表现 主要征象 肿块－－形状多呈类圆形、分叶状或不规则形，密度多较高，边缘多数可见毛刺或浸润，或两者兼有。 局限性致密浸润－－表现为乳腺某一区域的密度异常增高或两侧乳腺比较有不对称性致密影。 钙化－－钙化可位于肿块内部或外部，或兼有，也可单独存在。多表现为微细钙化为主，大小、形态及密度不一。 毛刺－－通常见于肿块或浸润区的边缘，毛刺的形态表现多样，可为较短小的尖角状突起或粗长触须状、蟹足状、火焰状、不规则形等。 次要征象 皮肤增厚和局限性凹陷－－肿瘤的直接侵犯，造成皮肤局限性增厚和凹陷。癌细胞阻塞淋巴管，造成淋巴回流障碍时，皮肤较广泛性增厚，伴有皮下脂肪层密度增高。 乳头内陷－－多见于近乳头侧肿块，形成漏斗征，常伴有乳晕区皮肤增厚。 血供增加－－表现为乳腺内血管增多、增粗、迂曲。 导管征－－表现为乳头下一支或数支导管增粗、密度增高、边缘粗糙，并指向癌灶方向。 彗星尾征－－系乳腺实质被癌细胞侵犯或牵拉造成，通常位于癌灶的后或上方，形成一向外逐渐变细的狭长三角形致密阴影，较少见。 淋巴结肿大－－常呈圆形或不规则形，密度增高，淋巴结门结构消失。 非浸润性导管癌 （non-invasive ductal carcinoma） 亦称导管原位癌（ductal carcinoma in situ,DCIS ），导管内癌（intraductal carcinoma），发生于中小导管，病变局限在导管内，管壁基底膜完整。钙化是唯一的X线征象。 非浸润性小叶癌 （non-invasive lobular carcinoma） 亦称小叶原位癌（lobular carcinoma in situ,LCIS），较少见。病灶小，密度较低，在致密型乳腺中常被掩盖，当病变较广泛时，则可出现局限性致密影，可伴有细钙化。 浸润性导管癌 （infiltrating ductal carcinoma） 由导管内癌发展而 来，58％表现为肿块，形态可呈规则形或不规则形，高或稍高密度，边缘毛糙或有明显毛刺。少部分病例表现为结构紊乱或局限性致密影。常伴有钙化。 三个月后 浸润性小叶癌 （infiltrative lobulal carcinoma） 通常由小叶原位癌发展而来。肿瘤组织呈弥漫浸润性生长，通常X线表现为局限性致密影，没有明确肿块形成，可伴有结构紊乱和钙化。 单纯癌（carcinoma simplex） 病理基础为浸润性导管癌伴少量纤维组织增生。X线表现为肿 块、结构紊乱、片状致密影或大量钙化灶。 髓样癌 （medullary carcinoma） 癌实质成分多，间质成少，癌细胞体积大、排列紧密。X线多表现为较大肿块，类圆形，可有分叶，边界清晰，钙化少见。少数病变与周围组织分界不清，出现毛刺征或彗星尾征。 乳腺叶状囊肉瘤 （systosacoma phyllodes） 是结缔组织和上皮组织两种成份混合组成。X线表现为圆形、卵圆形或分叶状肿块，高密度，边缘较光整，没有毛刺现象，偶见钙化。周围组织受压移位。 乳腺X线诊断BI-RADS评估分类 0类：需要进一步其他影像学检查 1类：阴性，无异常发现 2类：良性 3类：可能是良性（恶性率＜ 2% ），建议短期随访 4类：有恶性可能，需要考虑活检 5类：高度怀疑恶性（可能性 ≥ 95%），临床应采取适当措施 6类：活检已经证实为恶性肿瘤的治疗前检查 导丝定位的切除活检（Needle-Guided Biopsy,NGB）是指通过X线定位，用套管针向病灶内穿刺，留置有倒钩的细金属丝作为引导，将钩住的病灶完整切除进行组织病理学检查的方法，主要应用于临床触诊阴性，而X线可疑恶性的病例。 X线引导下导丝标记定位活检 术前X引导下金属丝标记定位 X线检查在乳腺癌诊断中的价值 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，并已成为妇女死亡的最主要原因 乳腺癌的五年生存率在原位癌为100%，Ⅰ期为84%~100%，Ⅱ期为76%~87%， Ⅲ期为38%~77%，表明乳腺癌早期发现、早期诊断和早期治疗是改善预后的重要因素 目前在乳腺癌一级预防尚无良策的阶段，乳腺癌早期诊断具有举足轻重的作用，而影像学检查更是早期检出、早期诊断的重中之重 乳腺疾病常用影像检查方法 X线：钼靶、铑靶、钨靶 超声 MRI CT PET-CT 红外线 乳腺X线摄影（mammography） 乳腺X线摄影为最常用的检查方法，包括： 1、乳腺常规摄片：通常包括双侧乳腺以便对比，常规采用头尾位（或称上下位）（craniocaudal,CC）和内外斜位（mediolateral oblique,MLO）,必要时辅以侧位（lateral）、局部点压放