第十三章内分泌系统疾病概述.pdf

内分泌系统疾病 吉林大学 白求恩医学院 病理学系 王 悦 增 内分泌系统： 内分泌腺 内分泌组织 内分泌细胞 （APUD细胞） 内分泌系统： 第十三章 内分泌系统疾病 内分泌系统： 内分泌腺 内分泌组织 内分泌细胞（APUD细胞） 旁分泌 自分泌 胞内分泌 下丘脑（促甲状腺素释放激素） ↓ 垂 体（促甲状腺素） ↓ 内分泌腺（甲状腺素） ↓ 血 液 ↓ 靶器官 第二节 甲状腺疾病 一、弥漫性非毒性甲状腺肿 弥漫性非毒性甲状腺肿也称为单纯性甲状腺肿 病因： 1 缺碘：绝对性 相对性 2 致甲状腺肿因子 1）水中钙和氟→影响肠道碘的吸收、滤泡上皮细胞膜钙离子增多→抑 制甲状腺素的分泌 2）某些食物 氰化物→抑制碘化物在甲状腺内的运送 3）硫氰酸盐及过氯酸盐→妨碍碘向甲状腺聚集。 4 ）某些药物：抑制碘离子的浓集或碘离子有机化。 3高碘 4遗传与免疫 发病机理 （缺碘） 缺碘→甲状腺素合成↓→垂体促甲状腺素分泌增多→甲状腺 滤泡上皮增生→摄碘能力增强→甲状腺素合成增加 ↓持续缺碘 甲状腺滤泡上皮增生→甲状腺球蛋白合成增多 缺碘→甲状腺球蛋白不能碘化→胶质堆积→甲状腺肿大 病理改变： 1 增生期—弥漫性增生性甲状腺肿 大体：弥漫性对称性中度肿大，表面光滑。 镜下：滤泡上皮增生呈立方或低柱状，伴小滤泡 和小假乳头形成，胶质少，间质充血。 甲状腺功能无明显改变。 病理改变： 1 增生期弥漫性增生性甲状腺肿 2 胶质贮积期弥漫性胶样甲状腺肿 大体：弥漫性对称性显著肿大，表面光滑。切面呈 淡或棕褐色，半透明胶冻状。 镜下：部分滤泡上皮增生，可有小滤泡和小假乳 头形成，大部分滤泡上皮复旧变扁平，滤泡腔高度扩 大，大量胶质贮积。 病理改变： 1 增生期弥漫性增生性甲状腺肿 2 胶质贮积期弥漫性胶样甲状腺肿 3 结节期结节性甲状腺肿 大体：不对称性结节状肿大，结节大小不一，有的 结节境界清楚（但无完整包膜），切面可有出血、坏 死、囊性变、钙化和疤痕形成。 镜下：部分滤泡上皮呈柱状或乳头状增生，小滤 泡和小假乳头形成，部分滤泡上皮复旧或萎缩，胶质 贮积。间质纤维组织增生、间隔包绕形成大小不一的 结节状病灶。 二、弥漫性毒性甲状腺肿 弥漫性毒性甲状腺肿是指血中甲状腺素过多，作用于全 身各组织所引起的临床综合征，临床上统称为甲状腺功能 亢进症。简称 “甲抗”。又称为“突眼性甲状腺肿”。 临床症状：甲状腺肿大，基础代谢率和神经兴奋性升高， 心悸、多汗、烦热、潮汗、脉搏快、手震颤、多食、消瘦、 乏力和突眼。 病因发病机制：自身免疫性疾病 1 血中球蛋白增高，并有多种甲状腺的自身抗体，且常与一 些自身免疫性疾病并存。 2 血中存在与TSH受体结合的抗体，具有类似TSH 的作用 3 可能与遗传有关 4 精神创伤能干扰免疫系统从而促进自身免疫性疾病的发生。 病理改变： 大体：甲状腺弥漫性对称性肿大，约为正常的2~3倍， 表面光滑，较软。切面灰红呈分叶状，胶质少。 光镜： 1 滤泡上皮增生呈高柱状，有的呈乳头状增生，并有 小滤泡形成。 2 滤泡腔内胶质稀薄，滤泡周边胶质出现许多大小不 一的上皮细胞吸收空泡。 3 间质血管丰富、充血，淋巴组织增生。 电镜：滤泡上皮细胞浆内内质网丰富、扩张，高尔基 体肥大，核糖体增