弟二篇关节脱位.docVIP

第二篇 关节脱位 第一章 关节脱位总论 1. 定义 组成关节各骨关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位。 2. 分类 1.1 按发病原因分为 外伤性脱位 直接或间接暴力引起的脱位，临床上常见，多发生于青壮年，同样的暴力在儿童常发生骨骺分离，老人因骨质疏松，常引起骨折。 先天性脱位 先天性关节发育不良引起的脱位，例如先天性髋关节脱位。 病理性脱位 关节结构因病变破坏而发生脱位，例如关节结核或化脓性关节炎所致的关节脱位。 习惯性脱位 外伤性关节脱位处理不当，以至多次发生脱位者，常见于肩关节。 1.2 按脱位程度分为 完全性脱位 脱位后两关节面完全失去对合关系。 不完全性脱位 脱位后两关节面部分失去对合关系者，又称半脱位。 1.3 按脱位后的时间分为 新鲜脱位 一般指脱位3周以内者。 陈旧脱位 脱位3周以上者。 3．解剖及发病机理 关节的解剖主要为：三要素、五大辅助结构。 主要病理改变为构成关节的骨端冲破关节囊而出现在异常位置，有的可伴发构成关节的关节盂缘，骨端关节面或边缘部骨折；少数情况下脱位的骨端可压迫或牵拉关节附近的血管，神经。 4．临床表现 4.1一般症状 患处疼痛，肿胀，关节功能丧失。严重者可合并有血管，神经损伤症状。 4.2特有体征 畸形 脱位的关节有明显畸形，患肢失去常态，可缩短或延长。 关节盂空虚 脱位的骨端可在异常位置上摸到，原关节盂所在部位空虚。 弹性固定 未破裂的关节囊，韧带和肌肉等机构将患肢保持在异常位置，当被动运动患肢时，可感到弹性的抗力。 5．诊断 根据外伤史和临床症状不难做出诊断，但还必须进行Χ线检查。Χ线检查不仅能确定脱位的方向和程度，而且可确定有无合并骨折。对陈旧性脱位，还可了解有无创伤性骨化或缺血性骨坏死等。 6．治疗 包括复位，固定及功能锻炼。 6．1 复位 复位的目的是使关节恢复正常的解剖关系。新鲜脱位，在完善的麻醉下应尽早采用轻柔手法，使关节复位，脱位虽达3~5周，如以前未经多次复位，无并发骨折和创伤性骨化者，可试行手法复位。手法复位失败及多数陈旧性脱位需行手术切开复位。 6．2固定 固定的目的是使关节在正常解剖关系状态下，关节囊、韧带、以及周围软组织愈合，避免发生习惯性脱位。复位后将关节固定在稳定的位置，使关节囊和周围组织得以很好的修复。一般固定时间为3周。 6.3功能锻炼 伤肢固定后，被固定关节周围的肌肉尽早行舒缩活动；未被固定的关节进行主动锻炼，以促进血液循环，避免关节粘连和强直。固定解除后，该关节也要尽早积极主动锻炼。 7．并发症 骨折 关节面软骨擦伤 例如：髌骨脱位。 关节唇缺损 例如：Bankart缺损 关节表撕裂、破裂。 血管、神经损伤。 第二章 关节脱位各论 第一节 肩关节脱位 肩关节脱位在全身关节脱位中仅次于肘关节脱位而居第2位。可分为前脱位和后脱位，后者少见。 1．解剖概要 ① 肩关节是全身关节中活动度最大又不稳定的关节，由小而浅的肩胛骨关节盂和大而呈半球形的肱骨头构成，关节囊宽大松驰，这些因素使肩关节易于脱位。 ②但关节周围受强有力的肌群保护，故肩关节脱位次于肘关节。肩关节的后上方有肩峰，前上方有喙突，两者间有喙肩韧带；关节囊后部有冈下肌和小圆肌腱，前面有肩胛下肌腱；上部有喙肱韧带和冈上肌腱，唯下部缺少韧带，肌腱加强，故易发生前下方脱位。 2．发病机理 肩关节前脱位多由间接暴力所致。当跌倒时，上肢外展，后伸，手掌或肘部着地产生的传达暴力，沿肱骨纵轴向前冲击，使肱骨头冲破前方关节囊而致肩关节前脱位；或向侧方跌倒时，上肢极度外展，后伸，肱骨颈受到肩峰阻挡，成为杠杆的支点，使肱骨头冲破关节囊下方，产生盂下脱位；若暴力继续作用和胸大肌，肩胛下肌等的牵拉，肱骨头可移至喙突下形成喙突下脱位；若暴力更大，肱骨头上移至锁骨下，形成锁骨下脱位。30--40%的病例可合并大结节撕脱性骨折，多数骨折块和肱骨仍有软组织相连，当肱骨头复位后，骨折随之复位；少数完全撕脱者，不易手法复位。有时肱二头肌长工头肌腱可由结节间沟滑出，移至肱骨头的内后方，阻碍复位。暴力强大时，还可合并肱骨外科研成果颈骨折或腋神经牵拉伤；血管损伤者少见。 3．临床表现与诊断 有明显的外伤史，除肩部肿胀，疼痛和功能障碍外，还有以下体征。 病人姿势 多喜4位，患肢轻度外展，以健手托住患侧前臂 ，头和身体向患侧倾斜。 方肩畸形 原关节处空虚，三角肌塌陷，呈方肩畸形。肱骨头异位，可在喙突下、锁骨下扪及肱骨头。 Dugas(杜加斯征)阳性 伤侧肘贴紧胸壁时，手掌不能搭到健侧肩部；或使伤侧手掌搭于健肩时，肘部不能贴近胸壁。 X线检查不仅能明确诊断，而且可发现有无骨折。 4．治疗 复位 新鲜脱位以手法复位为主，使用局麻或适当的麻醉。常用的复位方法有： 希波格拉底法 病人仰卧床缘，