第七章四诊参伍.ppt

人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真藏脉，不得胃气也。所谓脉不得胃气者，肝不弦，肾不石也。 原文 八、论真藏脉 真藏脉即无胃气之脉(无从容和柔之象)，如(春,肝)但弦无胃,(冬,肾)但石无胃(脏真之气毕露)等。 由于病情严重，胃气与脏气俱衰，不仅胃气不能显现于手太阴，脏气也不能至于寸口。如肝(春)不弦,肾(冬)不石(脏真之气全无)。张介宾所说：“肝无气则不弦，肾无气则不石。” 1、说明“以不病调病人”的诊法原理和“平息调脉”诊脉方法。 2、如何理解“脉以胃气为本”？其脉象特点是什么？ 3、何谓真藏脉？ 4、何谓虚里？虚里诊病的原理如何？举例说明其宗气盛衰诊法。 [思考题] [篇解] 平人，即阴阳协调、气血平和、健康无病之人； 气，指经脉之气； 象，指脉体形象。 本篇从“平人之常气禀于胃”的道理出发，强调脉以胃气为本，进而对脉息动数变化和四时五脏的平脉、病脉、死脉的脉象予以对比分析，作为诊断疾病，推断预后的依据，因此取名“平人气象论”。 [主要内容] 1、指出脉搏与呼吸的密切关系，并说明正常人的脉息至数，以及平息调脉的诊断方法； 2、强调脉以胃气为本，以胃气的多少来判断四时五脏平脉、病脉、死脉和真藏脉，即强调了“胃气”在脉诊中的重要意义； 3、论述虚里诊病的原理； 4、列举了水肿、黄疸、胃疸的诊断要点和妊娠脉的诊察要点。 [学习要求] 1．掌握健康人的脉象。 2．掌握“以不病调病人”的诊法原理及“平息调脉”诊脉法。 3．掌握“脉以胃气为本”及有胃之脉的特点。 4．理解“虚里诊法”的原理及诊病意义。 5．了解四时五脏平、病、死脉的判断标准。 6．了解水肿、黄疸、胃疸的病机和妊娠脉的特点。 原文 黄帝问曰：平人何如？岐伯对曰：人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息，命曰平人。平人者，不病也。常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。 指两次呼吸之间的间歇。张介宾注：“出气为呼，入气曰吸，一呼一吸，总名一息……呼吸定息，谓一息既尽，而换息未起之际也。” 正常呼吸之外，间有一较长呼吸。闰，余也。 不病，即无病健康之人。谓以健康之人的呼吸来诊测病人的脉象。调，计算，在这里是测度、诊测的意思。 谓调摄呼吸使之平静调匀。 衡量病人的脉息至数。 人一呼脉一动， 一吸脉一动，曰少气。人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热曰病温，尺不热脉滑曰病风，脉涩曰痹。人一呼脉四动以上曰死，脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。 正气虚衰。 急也。 尺肤发热提示外感温病。 风为阳邪主动，气血迫急则脉滑；风性开泄，汗出热散，故尺肤不热。 脉忽快忽慢，为阴阳败乱无主，后天化源已绝，故为死脉。 一、本段论“以不病调病人”的诊法原理，提出“平息调脉”诊脉方法 1.平人脉息 人一呼脉再动，一吸脉亦再动—一息四至 呼吸定息脉五动，闰以太息—偶尔一息五至 4至/息×17-18息/分钟≈70-75至/分钟 二 分析 2.诊法原理 以不病调病人，即以平人气息测算病人的脉率 3.诊脉方法 平息调脉:医不病，故为病人平息以调之为法。 意义: (1)在没有精确计时器械的条件下的一大发明。 (2)医生在平息过程中达到静心凝神的状态，更有利于疾病的诊断。 4.“以不病调病人”的诊脉举例（脉诊与尺肤诊法合参） 脉象 尺肤 病机 病机分析 预后 平脉 一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动 平人 阴阳协调、气血平和 好 病脉 一呼脉一动，一吸脉一动 少气 脉为血府，其运行依赖气的推动，正气亏虚，推动无力，故脉迟缓 较佳 一呼脉三动，一吸脉三动而躁 热 外感温热 热迫血行则脉躁急，尺热提示身热 一呼脉三动，一吸脉三动而滑 不热 外感风邪 风为阳邪主动，气血迫急则脉滑；风性开泄，汗出热散，故尺肤不热 脉涩 不热 痹 涩为气血运行不畅之象，故为痹 死脉 一呼脉四动以上 阳极盛 阳亢阴竭，精气衰败，亢阳无制 预后不良 脉绝不至 真元将绝 五脏精气竭绝，神气乃去 乍疏乍数 气血衰败 阴阳败乱无主，后天化源已绝 原文 平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死。春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死。 正常人的脉气来源于胃气。常气，指正常的脉气。 胃气是健康人的正常脉气。表现为脉来流畅，从容和缓，节律均匀。 春季的正常脉象是有胃气而略带弦象。 脉见弦急为主，缺少柔和从容之胃气，此为肝病的表现。 脉象弦急而毫无柔和从容之象，是春季胃气已绝，肝之真脏脉现，故预后不良。 胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。脏