急诊抢救的流程图.docVIP

心肺复苏流程 一、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问：“喂！你怎么了？”，无反应。 二、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒，无反应。 三、呼救：喊医生！推抢救车！除颤仪！ 四、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状骨滑向近侧颈动脉搏动处，判断5秒以上，10秒以下，如无搏动。 五、松开衣领及裤袋。 六、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂伸直，用上身的力量按压30次（按压频率至少100次/分，按压深度至少5CM）。 七、打开气道：仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。 八、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ML，频率10-12次/分。 九、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸30:2的比例进行，操作5个周期。 十、判断复苏是否有效（听呼吸音、触摸颈动脉搏动）。 十一、整理病人，进一步生命支持。 心脏呼吸骤停抢救流程 心肺复苏流程 休克抢救程序 感染性休克抢救程序 过敏性休克抢救程序 低血容量性休克抢救程序 心源性休克抢救程序 呼吸衰竭抢救程序 急性上消化道出血抢救流程 施行人工呼吸 判断循环 呼叫 除颤 判断呼吸：开放气道，（看、听和感觉） 判断病人有无反应 观察 相应治疗 继续开放气道、人工呼吸、给予高浓度氧、呼吸支持 相应治疗 开始CPR(心肺复苏） 除颤器显示室颤/室还即行电击除颤首选200J 放置于复苏体位（无外伤） 相应治疗 1.持续CPR(心肺复苏） 2.立即气管内插管人工辅助呼吸 3.建立静脉通道 继续CPR（心肺复苏） 2.肾上腺素1mg静注，每3-5分钟1次 持续CPR(心肺复苏） 争取心脏起搏 持续室颤/室速或复发 电机械分离 心脏停搏 已作气管内插管尚未建立静脉通道，可作气管内给药，此时药物应稀释至5-10ml 肾上腺素1mg静注，每3-5分钟复/加压素40u静注 儿童0.0014mg/（kg.次） 恢复自主循环环环 碳酸氢钠1mol/kg(CPR)有效通气10分钟后，有代谢性酸中毒或高钾血症 利多卡因1-1.5mg/kg静推，3-5分钟重复一次/可达150-300mg静脉注 除颤（300J,不成功则360J) 缺氧 酸中毒 心律失常 低/高血钾 药物中毒 低体温 病因治疗 A:胸外按压，可能 B：开放气道 基础生命支持 第一阶段ABCD C：人工呼吸 A:气管插管 进一步生命支持 第二阶段ABCD 持续生命支持 第三阶段ABCD B：清理呼吸道分泌物，机械通气 C:抗心律失常药物、血管活性药物 D：纠正酸中毒，保护中枢神经细胞及对症 A:保证有效通气 B：依血气分析结果评估通气与换气效果 D：危重症加强监护室系统监测（自主循环、心脏功能）等进一步脑复苏，防止并发症。 C：维持有效循环、评估生命体征 脉率大于100次/min，有皮肤苍白、温冷的表现，收缩压小于12kPa（90mmHg),脉压差小于2.7kPa（20mmHg），尿量小于25ml/h。 维护重要脏器供血供氧 休 克 纠正酸中毒、5%碳酸氢钠 应用血管活性剂：含血管收缩剂（如肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等），血管护张剂（如间羟胺、酚妥拉明等） 纠正酸中毒、改善脏器灌注 采血：血气分析、电解质、Cr、BUN及血渗透压、凝血象； 检查：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白定量、3P试验 血流动力学、血压、脉压差、有条件 床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗透压，记录每小时尿量 ICU连续监护 防治肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合（ARDS)、多发性器官功能衰竭等并发症 神经源性休克 止痛、肾上腺、扩充血容量、升压药 控制大出血、扩充血容量、输血、血管活性