膝关节置换术汇编.ppt

LOGO 双膝关节置换手术 手术室 张传 膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。其中最常见的就是骨性关节炎。 骨性关节炎的治疗方式 1 非药物治疗 包括患者的健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练等 2 药物治疗 透明质酸钠 非甾体镇痛抗炎药 3 手术治疗 关节镜 关节置换 据估计仅美国和欧洲目前全年膝关节置换例数就有约20~30万例 我国在最近20年全面开展了人工的研制及临床应用，已逐步跟上世界人工关节的膝关节发展。 膝关节置换适应症 适用于终末期关节疾病的治疗 重度疼痛、关节功能障碍 畸形 关节不稳定 活动度丧失 适应症 骨性关节炎 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等致膝关节晚期病变 血友病性关节炎 创伤后关节炎 肿瘤破坏膝关节、关节重建 膝关节置换绝对禁忌症 绝对禁忌症： 膝关节周围或全身活动性感染 膝关节伸膝功能丧失不能重建 膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正 肢体血管病变 全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病、糖尿病等 严重骨质疏松 膝关节置换相对禁忌症 相对禁忌症 年轻、肥胖、高膝关节负荷者 伸膝功能障碍、周围软组织缺损尚可矫正 膝关节有感染史 关节强直且无疼痛 血友病，合并症多 手术目的 恢复下肢正常力线 纠正畸形 解除疼痛 手术原则 垂直于力线安装假体 如何配合手术 器械假体准备 手术室环境及无菌原则 术中配合 器械及物品： 多而复杂、、、 常规器械 下肢器械 电刀 吸引器 电动止血带 弹力绷带 大纱垫 骨蜡 明胶海绵 一次性防水单 3M保护膜 手套每人两副 明胶海绵 丝线4 7 10号 无菌绷带 冲洗盐水2袋 器械及假体准备 器械及假体准备 通用器械 股骨把持器 滑锤 髓内定位杆把手 力线杆连接器 髓内定位杆 力线测量杆 持钉器 拔钉器 垫片打器 四合一截骨器把手 改锥 开髓钻 器械及假体准备 股骨器械 股骨测量钩 钻头 外翻定位模块 四合一截骨模块 股骨测量器 外旋器 远端截骨模块 器械及假体准备 股骨器械 测量刮片 股骨试模 髁间截骨锉 髁间截骨模块 器械及假体准备 胫骨器械 胫骨平台试模 胫骨柄导向器 间隙测量器 胫骨柄钻 胫骨柄成形器 胫骨柄成形器把手 胫骨柄钻套筒 胫骨平台打器 平台试模把手 器械及假体准备 垫片试模 MP垫片试模 手术室环境及无菌原则 严格执行无菌原则 百级层流手术间 防污染措施 手术配合 手术配合 患者体位、消毒区域 手术过程 手术在全麻下进行。 外科医生在患膝作一个切口，切除膑骨，刮除股骨和胫骨上面的粗糙部分以便置入置换装置。用特殊的骨水泥将置换装置的两部分植入股骨和胫骨术中放置一条细引流管，用于术后排出关节内多余的液体。最后用大量纱垫、弹力绷带包扎。 手术步骤概括 顺序：1、胫骨截骨 2、股骨截骨 3、胫骨再处理 4、安装假体 脉冲冲洗非常重要 ！ 术后护理问题 一、疼痛 二、有深静脉血栓形成的危险 三、患肢肿胀 四、功能锻炼知识缺乏 五、有感染的危险 六、部分自理缺陷 膝关节置换术后功能锻炼方法 功能锻炼分主动活动和被动活动。 主动活动锻炼包括： 1．直腿抬高锻炼（即肌肉力量练习）：先用力使脚背向上勾，再用力将腿绷直，然后整条腿抬起，维持几秒钟后将腿放下，并完全放松。练习应分组进行，每组5－10次。 2．俯卧位屈膝锻炼：患者俯卧于床上，胸前报一软枕，屈曲膝关节，坚持数秒钟后将小腿放置床上。 3．座椅位抬腿锻炼：患者坐于床边或椅上，屈膝90度直抬小腿锻炼。 4．下地负重及行走练习，恢复正常步态。 5．主动屈膝锻炼即弯腿练习：病人坐于床边双腿自然放松，腿凭借重力自然下垂，屈膝就能达到90度。  被动活动锻炼包括： 1．压腿练习：将腿伸直放于床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝关节上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次都要维持5分钟左右，到可以忍受疼痛的程度为止，这是锻炼腿伸直的最好方法 2．弯腿练习：病人坐于床边自然放松双腿，然后再用好腿放到患肢前方，帮助向后压患肢，用力大小以能够忍受为度。如果能够维持用力几分钟，效果会更好。 膝关节置换术后功能锻炼方法 膝关节置换术后日常注意事项 1、适当的休息与运动?渐进性增加您的活动量，避免太劳累，运动后要有适量的休息，让关节在正常的姿势下尽量放松，保持理想体重，以减轻膝关节的负担。? 2、日常活动应避免膝关节的过度负担，以减少关节磨损的机会?如过重