CRT心电图V-Ⅰ导联诊断流程.pptVIP

  1. 1、本文档共24页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  5. 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  6. 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  7. 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  8. 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
CRT心电图 : V1 -Ⅰ导联诊断流程 白求恩国际和平医院 王冬梅 内 容 判定CRT心电图的临床意义 CRT心电图起搏位点的识别 CRT心电图的基本形态 快速判断双室起搏有效性的方法 判定CRT心电图的临床意义 为了保证CRT的疗效,双心室起搏必须在90%或95%以上。 CRT起搏器对有效双室起搏心电图的自动诊断、分类、计数还不完善。 左室起搏失夺获的几率高 。 在没有程控仪的情况下 了解双心室起搏情况 CRT心电图起搏位点的识别 aVR和aVL导联位于心脏上方,心尖部起搏时两个导联都为正向R波,基底部起搏时均为负向S波。两者相比,aVR导联靠右,aVL导联靠左,因此,S波振幅能提示实际的起搏位点更靠左还是更靠右。当aVR导联的S波>aVL导联的S波时,提示起搏位点更靠右上方,否则相反 CRT心电图起搏位点的识别 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的正极靠近足端,是心脏的下方导联。当三个导联均为正向R波时,提示心室除极自上而下指向足部,相反时为负向S波。又因Ⅲ导联和Ⅱ导联分别更靠近右侧和左侧,故Ⅲ导联的S波>Ⅱ导联S波时,提示起搏位点位于心脏下部而偏右,相反时偏左。 CRT心电图起搏位点的识别 I、aVL、V5和V6导联均位于心脏左侧,负向波时提示心室的除极从左向右,正向波时提示心室除极从右向左。四个导联中,aVL导联最靠上,I导联其次,V5和V6导联更靠下。右室心尖部起搏时,V5、V6导联将呈负向波,而I、aVL导联却是正向波。左室侧静脉起搏时I导联为负向波,靠近左侧基底部起搏时,aVL导联为负向波,靠近左下部起搏时,V5和V6导联为负向波 CRT心电图起搏位点的识别 V1、aVR和Ⅲ导联 位于心脏右侧,均为负向波时,提示心室除极从右向左,正向波时除极从左向右。三个导联中,V1导联除靠右侧外,还位于前壁,因右室与左室呈前后关系,故右室起搏时V1导联为负向波,左室起搏时为正向波。aVR导联比V1导联更靠上,基底部起搏时应为负向波。 CRT心电图起搏位点的识别 胸前V4~V6导联的QRS波都为负向波时,提示起搏位点在左室心尖部,正向波时起搏位点靠近基底部 CRT心电图的基本形态 CRT心电图的基本形态 CRT心电图的基本形态 CRT心电图的基本形态 CRT心电图的基本形态 VV间期与QRS形态 快速判断双室起搏有效性---V1导联 快速判断双室起搏有效性---Ⅰ导联 右室起搏时心室除极向量从下指向上,与I导联轴几乎垂直,因而在I导联将形成正向波或正负双向波。单纯左室起搏的心室除极从左指向右,在I导联轴形成明显的负向S波。双室起搏时除极向量从下指向右上,在I导联形成负向波或等电位线。 在I导联双室起搏除极方向恰好位于左、右室起搏的中间,即右室起搏比双室起搏有更高的R波,左室起搏比双室起搏有更深的S波。当I导联从S波变为R波时,提示左室起搏发生障碍。同样,I导联的S波变得更深更宽时,提示右室起搏发生障碍。 快速判断双室起搏有效性的方法 实例判定 实例判定 1 实例判定 2 实例判定 3 实例判定 4 实例判定 5 * 与心脏同步,与世界同步 Bethune International Peace Hospital 全军介入诊疗中心 右室起搏 ①V1导联为负向波,呈类左束支阻滞图形; ②下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈负向波,S波较深; ③I和aVL导联呈正向波。因I导联能反映大部分右室电活动,并面对右室起搏时的心室除极向量,故呈正向波。 左室起搏 冠状静脉后侧支起搏时心室总体除极向量背离后壁、下壁及侧壁导联,与前壁导联相面对 ①前壁V1导联为正向波,呈类右束支阻滞图形 ②下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈负向S波 ③侧壁I导联呈负向S波 双室起搏 (1)QRS波时限:当左室起搏电极位于心室除极较晚部位时QRS波将最窄,CRT的疗效也最佳。术中同步记录右室及左室起搏电极心室电图,当右室电图V波的起点与左室电图V波起点间的时间差>110毫秒,甚至>140毫秒时,提示起搏电极植入的部位理想,当双室起搏的QRS波时限宽于单侧心室起搏的QRS波,常提示患者可能存在弥漫性室内传导延迟。 (2)QRS波振幅:其与双室起搏电极的相对位置有关,例如,右室心尖部与左室正后壁处于相对应部位,两者起搏的心室除极向量的相互抵消可使QRS波振幅变低 双室起搏 (3) QRS波形态:是右室与左室同步除极形成的室性融合波, 右室心尖部与左室某部位同步起搏时的形态: ①可见右室心尖部起搏的特征:V1导联的QRS波呈类左束支阻滞图形 ②可见左室起搏的特征:I和Ⅲ导联呈负向波 ③I导联呈双向波时,也提示为双室起搏 当右室起搏部位不在心尖部时,双室起搏心电图将有较多变化 右室阳极夺获 正常起搏时均为阴极夺获,即阴极发

文档评论(0)

118books + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档