VSD封堵术后封堵器脱落一例.pptVIP

新疆医科大学第一附属医院心脏中心 马依彤 * 临床资料 患儿5岁，以发现心脏杂音5年入院； 查体：心律齐,心率100次/分,胸骨左缘3、4肋间闻及5/６级全收缩期杂音,伴有震颤； 心脏超声：膜周型室间隔缺损,伴有膜部瘤，左向右分流缺损约4～5mm； ECG：窦性心律。 * * 左室造影及封堵 术中X线测量VSD 基底部直径为9mm， 最大分流缺损为 5mm；选择直径9mm VSD 国产对称封堵器 * 封堵后造影 术后造影示无残余分流，封堵器形态佳 * 封堵后即刻超声 封堵伞位置良好，未见伞周残漏，主动脉瓣及三尖瓣活动正常，未见反流 * 术中静态 术中动态 病情变化 患者术后6小时出现心悸、胸闷； 查体：胸骨左缘3，4肋间可闻及响亮的5/６级全收缩期杂音,伴有震颤； * 心脏超声 * 动态A 动态B 即刻超声 * 静态A 静态B 胸片 VSD封堵器脱落于肺动脉 * 外科处理 外科开胸,于右上肺动脉取出封堵器,实施VSD修补； * 封堵器脱落发生常见原因及对策 原因 对策 封堵器大小选择要适当 超声及X线确定封堵器位置及形状无异常 封堵器选择过小 病变解剖部位特殊 封堵器释放操作不当 器材本身质量问题 膜部瘤周缘组织粘连牢固程度的准确判断 反思与总结 并发症 发生原因 封堵器选择欠佳 VSD封堵器? PDA封堵器? 特制封堵器? 对影像资料的过度信任 经胸超声和左室造影可以提供影像学的资料；但不是真实的解剖构成 封堵器定位欠佳 封堵器部分在右室三尖瓣腱索中释放； 封入口还是封出口? 膜部瘤周缘组织粘连牢固程度差 伴有膜部瘤的VSD解剖结构复杂 三尖瓣腱索构成瘤体一部分,导致稳定性欠佳； 封堵后封堵器牵拉及血流冲刷,发生瘤体破裂； 膜部瘤周缘组织粘连牢固程度的判断 该患者年龄＜６岁；VSD最大破口直径＜６mm；右室侧膜部瘤周缘组织密度低→牢固程度低 介入治疗后患者的仔细观察 认真准确的查体 心脏外科的支持 医患双方的交流与沟通 4 1 2 3 并发症处理 反思与总结 Thank You! * * Content Layouts * Content Layouts