09第三章循环系统疾病-第6~7节试卷.pptVIP

* * * * * * * * * * 综合临床表现、心电图特点及心肌坏死标志物测定，排除稳定型心绞痛，可建立诊断 UA与NSTEMI的区别主要是根据血中心肌坏死标记物的测定，因此对非ST段抬高性ACS必须检测心肌坏死标记物并确定未超过正常范围时方能诊断UA 诊断与鉴别诊断 疼痛发作频繁或持续不缓解的患者应立即住院 1.一般处理 卧床休息，心电监测，检测心肌坏死标记物 2.缓解疼痛 吗啡5～10mg，皮下注射 3.抗凝（抗栓） 4.对于病情极严重者，考虑PCI治疗 UA病情稳定期继续强调抗凝和调脂治疗 治 疗 UA经治疗病情稳定，出院后应继续强调抗凝和调脂治疗，特别是他汀类药物的应用以促使斑块稳定 缓解期的进一步检查及长期治疗方案与稳定型劳力性心绞痛相同 预 防 心肌梗死 病因和发病机制 基本病因是冠状动脉粥样硬化 在一些诱发因素下不稳定的粥样斑块溃破，继而出血和管腔内血栓形成，而使管腔闭塞 一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达20～30分钟以上，即可发生急性心肌梗死（AMI） 管腔完全闭塞 心肌梗死 病理 心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血、水肿，伴多量炎症细胞浸润 继发性病理变化有：心脏破裂（心室游离壁破裂、心室间隔穿孔或乳头肌断裂）或逐渐形成心室壁瘤 坏死组织1～2周后开始吸收，并逐渐纤维化，在6～8周形成瘢痕愈合，称为陈旧性心肌梗死 心肌梗死 2 一 与梗死面积大小、部位、侧支循环情况密切有关 1.先兆 2.症状 疼痛、全身症状、胃肠道症状、心律失常、低血压和休克、心力衰竭 3.体征 临床表现 1.乳头肌功能失调或断裂 2.心脏破裂 3.栓塞 4.心室壁瘤 5.心肌梗死后综合征 并发症 2 一 1.心电图 （1）面向损伤区的导联ST段抬高呈弓背向上型 （2）面向透壁心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q波 （3）面向缺血区的导联上出现T波倒置 实验室和其他检查 心电图 心电图演变过程呈动态改变 1.心电图 实验室和其他检查 1.心电图 定位诊断 I、aVL——高侧壁 II、III、aVF——下壁 V1～V3——前间壁 V3～V5——局限前壁 实验室和其他检查 1.心电图 定位诊断 V1～V6——广泛前壁 V5～V6——前侧壁 V7～V9——正后壁 实验室和其他检查 2.超声心动图 3.实验室检查 血液检查 血清心肌坏死标记物 肌红蛋白 肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT） 肌酸激酶同工酶CK-MB 实验室和其他检查 典型临床表现：缺血性胸痛 特征性心电图 心肌酶/坏死性标记物的动态变化 诊 断 鉴别诊断要考虑下列各种情况 心绞痛 主动脉夹层 急性肺动脉栓塞 急腹症 急性心包炎 鉴别诊断 保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大 及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症 治疗原则 监护和一般治疗：休息、吸氧、监测、护理 解除疼痛 杜冷丁/吗啡 硝酸制剂 心肌再灌注 再灌注疗法：是一种积极的治疗措施 3～6小时内，疗效最佳 治 疗 再灌注治疗 1.溶栓治疗 严格掌握适应证、禁忌证 溶栓药物的应用：尿激酶、链激酶、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂 溶栓再通的判断标准 2.PCI 3.紧急冠状动脉旁路搭桥术 治 疗 利多卡因，胺碘酮，镁剂，阿托品；电除颤，同步流电复律，临时心脏起搏器 升压药、血管扩张剂、补充血容量和纠正酸中毒等抗休克处理 吗啡（或哌替啶）和利尿剂，血管扩张剂，24小时内不宜用洋地黄制剂，右心室梗死者慎用利尿剂 抗凝疗法；β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂应用；极化液疗法 心律失常 控制休克 心力衰竭 其他治疗 治 疗 非ST段抬高型心肌梗死的处理 此类患者不宜溶栓治疗 低危险组以阿司匹林和肝素尤其是低分子量肝素治疗为主 中危险组和高危险组则以介入治疗为首选 其余治疗原则同上 治 疗 以下预防措施亦适用于心绞痛患者 一级预防：预防动脉粥样硬化和冠心病 二级预防：已有冠心病和MI病史者还应预防再次梗死和其他心血管事件称之为二级预防。二级预防应全面综合考虑 预 防 * * * * * * * * * * 特殊类型高血压的处理 老年高血压 特点：并发症多；收缩压增高，舒张压下降，脉压增大；血压波动性大，容易出现体位性低血压及餐后低血压 治疗目标值：降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下 降压治疗注意事项：应强调收缩压达标，同时应避免过度降低血压 药物选择：五种降压药物都可以选用 儿童青少年高血压 特点：以原发性高血压为主，表现轻，与肥胖密切相关。血压明显升高者多为继发性高血压，肾性高血压是首位病因 治疗 非药物治疗：绝大多数通过非药物治疗