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关注对比剂在老年患者中的安全性 吉林省人民医院 刘和平 目录 老年患者是对比剂应用特殊人群 老年患者生理功能下降 老年患者应用碘克沙醇肾安全性确切 老年患者是对比剂应用五大特殊人群之一 冠心病介入诊疗对比剂应用专家共识组.中国心血管病研究杂志.2010;8(12):881-9. 冠心病介入诊疗中，老年患者占43.5% Target patient group Percentage ACS 59.5% Age 65 and above 43.5% With diabetes 30% report of reinforce visipaque positioning study by ims 老年定义 2006年世界卫生组织（WHO） 发达国家（如欧美国家）：≥65岁 发展中国家：≥60岁 中国标准：≥60岁 第六次全国人口普查数据： 60岁及以上人口占13.2%，65岁及以上人口占8.87% 中国老年学学会心脑血管病专业委员会.中国心血管病研究杂志.2011;9(11):801-8. 目录 老年患者是对比剂应用特殊人群 老年患者生理功能下降 老年患者应用碘克沙醇肾安全性确切 老年人肾功能下降 我国老年人群的慢性肾脏病患病率高达32% 健存肾单位减少，肾皮质变薄 肾小球滤过功能下降 肾血流量减少 /GBhtml 王茹,李月红,王梅.中华老年多器官疾病杂志.2010:9(4):295-10. Hoang K, Tan JC, Derby G, et al. Kidney Int. 2003;64(4):1417-24. 老年人肾小球滤过率显著下降 Hoang K, Tan JC, Derby G, et al. Kidney Int. 2003;64(4):1417-24. 老年人肾血流量(RPF)显著下降 Hoang K, Tan JC, Derby G, et al. Kidney Int. 2003;64(4):1417-24. 老年肾功能下降易发对比剂肾病(CIN) 老年 肾功能下降 高血压 糖尿病 肾血流量减少 肾小球滤过率下降 肾脏代偿能力下 对比剂肾病易发 豆亚静,陈晖,严松彪.中华临床医师杂志(电子版).2012.6(7):1816-8. 中国老年学学会心脑血管病专业委员会. 中国心血管病研究杂志.2011;9(11):801-8. 孙般若,李春霖.中国医学前沿杂志（电子版）.2012;4(3):27-9. 我国≥60岁人群高血压的患病率为49％，糖尿病患病率约20.4% 老年人血管功能下降 老年患者一氧化氮活性下降，内皮依赖性血管舒张功能随而下降 氧化应激引起的血管内皮受损、氮氧化合物生物效能是引起对比剂急性 Taddei S,G aletta F,Virdis A,et al.Circulation.2000;101:2896-2901． 老年人血管功能下降易发CIN 老年 内皮功能受损 NO活性下降 对比剂肾病易发 对比剂 氧化应激 Wassmann S, Wassmann K, Nickenig G. Hypertension.2004;44(4):381-386. Taddei S,G aletta F,Virdis A,et al.Circulation.2000;101:2896-2901. 氧化应激是引起对比剂肾病的最重要机制之一 高龄是对比剂肾病的独立危险因素 年龄≥75y是急性心肌梗死进行冠脉介入治疗发生CIN的独立危险因素 老年患者CIN的发生率是年轻患者的4倍多 OR P值 年龄≥75y 5.28 =0.0009 既往梗塞史 2.17 =0.09 至再灌注时间6 h 2.51 =0.04 对比剂用量300 ml 2.80 =0.02 主动脉内气囊 15.51 0.0001 Marenzi G, Lauri G, Assanelli E, et al. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 1780–1785. Kohli HS, Bhaskaran MC, Muthukumar T, et al. Nephrol Dial Transplant 2000; 15: 212–217. 研究组：5571名患者——建立CIN危险因素评分量表 验证组：2786名患者——验证量表有效性 老年人常合并有多项CIN危险因素 Mehran R, Aymong ED, Nikolsky E, et al. J Am Coll Cardiol. 2004;44(7):1