全国第八心电图系统班讲稿.pptVIP

4、P—P期间突然明显延长，最可能是窦性停搏或莫氏Ⅱ型窦房传导阻滞，同时也应排除未下传的房性早搏。 5、P波形态多变，伴有P —P间期和P—R间期变化，可能为游走性节律（房内或窦房结束房室交界区〉。 2.房性心律的诊断线索 1、发现提早出现的P波，形态与窦性P’波不同，不管其是否下传心室，P’—R间期是否延长，QRS波群群是否宽大畸形等均不影响房性早搏的诊断。 2、心室率140～150次/分时，除考虑房性心动过速外，亦要考虑心房扑动伴2∶1房室传导，此时注意Ⅱ、Ⅲ、aVF导联基线呈波浪形而不是等电位线，V1 导联有时可以看列类似P波的F波，按压颈动脉窦可暴露被掩盖的F波。 3、T波双峰时要注意是否有两个P’波，其中有一个P’波重叠在T波上。 4、心房颤动时，心室率〉180次/分，QRS波群宽大畸形，应考虑伴预激综合征。 5、心房颤动时出现长R—R间期时，如为偶发，可能是隐匿性传导所致，如反复出现，如其周期相等，可能为Ⅱ度房室传导阻滞合并交界性停搏。 6、慢性心房颤动患者服用洋地黄后如心律变为规整，多数是并发了房室传导阻滞或交界区以下的异位心律。为洋地黄过量的表现。如心室率70～130次/min，QRS波群群呈室上性 为自主性交界性心动过速；如心室率40～50次/分，为完全性房室传导阻滞并室性逸搏性心律。 7、慢性心房颤动患者服用洋地黄出现R—R间期“渐短突长”或短—长周期“者，可能是并发了自主性交界性心动过速合并文氏性传导阻滞，亦可能为洋地黄过量的表现。 8、持续时间较长的心房颤动，其ｆ波可能变得十分纤细而不易辨认，易误为交界性心律，此时注意心房颤动时R—R间期极不均齐，加大定标电压后，在V1导联上可能见到f波。 3.交界性心律的诊断线索 1、发现逆行P波，即Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置，aVR导联P‘波直立，P’—R间期《0.12S，即可诊断交界性搏动。注意aVR导联的P波倒置也不能否定交界性搏动的诊断。2、自主性交界性心动过速（NPJT）可以与窦性心律并存，此时多发生房室分离。心房由窦房结或心房异位起博点控制，心室由交界区起搏点控制。当窦性心律明显减慢时，交界区起搏点可取代窦房结成为心脏的起搏点。　 　3、长间歇之后出现的室上性QRS波群多为交界性逸搏，如其前有窦性P波，P—R间期＜0.12S，或其前或其后出现逆行性P，波，逆行性P’波的P，—R间期＜0.12S，R—P间期＜0.16S。　　4、交界性心律的心室律绝对均齐，如出现不均齐，应注意有无心室夺获（包括隐匿性夺获）。 4.室性心律的诊断线索 1、如QRS波〉0.12S，多数为室性异位搏动，但应注意室上性搏动合并室内差传导，如原有束支阻滞时，QRS波群群亦宽大畸形。 2、提前出现的QRS波群，如其前无相关的P波，代偿间歇完全，多数为室性早搏。但有时室性早搏代偿间歇亦可不完全（约45%），共机理为室性早搏逆传至心房及窦房结，重建窦性周期，出现代偿间歇不完全。 3、宽QRS心动过速，85%为室性心动过速。室上性心动过速伴室内差异性的QRS波群亦宽大畸形，此时应注意寻找相关的P波或其他根据，如没有充分的依据，不能将宽QRS波群心动过速诊为室上性心动过速合并室内差异性传导。4、室性心动过速R—R间期不均齐，室上性心动过速R—R间期均齐，但单形性室性心动过速的R—R间期亦可均齐。5、如心电图上出现心室夺获，室性融合波是室性异位搏动的可靠证据。 6、室性心动过速多伴有血液动力学障碍，如血压降低，充血性心力衰竭等，但亦有一部分室性心动过速患者血液动力学处于稳定状态。7、室性早搏的联律间距如大致相等（差距≤0.05～0.06S），为单源（形）性室性早搏，如联律间距明显不等，应注意有无并行心律的可能。8、心动过速的QRS波群方向呈交替变化称双向性心动过速，多见于洋地黄中毒或严重器质性心脏病。 5.房室传导阻滞和房室分离的诊断线索 1、在P—R间期恒定的情况下，P—R间期突然延长，P波突然下传受阻，可能是前一心搏在交界区内产生隐匿性传导或隐匿性交界性早搏所致。 2、P—R间期迅速缩短，然后P波消失，然后又出现于QRS波群之后，提示房室分离。 3、在不完全性房室分离时（窦性心律与交界性心律），P—R间期》0.12S的QRS波群不一定是心室夺获。心室夺获的另一诊断条件必须是提早出现。 4、心室率缓慢（《45次/min》多考虑房室传导阻滞，如≥６０次／ｍｉｎ多为房室分离，但先天性房室传导阻滞例外。 （四）诊断心律失常的辅助方法　　　 心律失常的诊断主要依靠临床资料，对常规心电图作全面分析，有时需借助一些辅助方法协助诊断，如心内电生理检查、颈动脉窦按压、运动试验、动态心电图、心室晚电位、食道导联心电图等。本节仅