7.6新生儿颅内出血概要.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 以闪烁的方式显示“Ⅰ级，脑室管膜下出血” 前的箭头或文字，后链接相应图片 ； 回到此页，以同样方式显示“Ⅱ级，脑室内出血，无脑室扩大” 前的箭头或文字，随后再链接相应图片； 后同。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 头颅B超 硬脑膜下出血 冠状切面:右侧大脑半球（顶额颞叶）表面大片无回声暗区，脑实质受压变形（箭头）右侧硬脑膜下大量出血 * 头颅CT 硬脑膜下出血（箭头所示） * 天幕缘出血 （箭头所示） 头颅CT * 小脑出血 CH Cerebellar Hemorrhage 包括 原发性小脑出血 脑室内或蛛网膜下腔出 血扩散至小脑 静脉出血性梗死 产伤引起小脑撕裂 * 多见于GA32周、 BW1500g的早产儿或有产伤史的足月儿 严重者出现脑干症状频繁呼吸暂停、瞳孔 变化、心动过缓，可在短时间内死亡 临床特点 * 头颅B超 小脑出血 冠状切面显示小脑部位弥漫性强回声改变，左矢状切面示小脑回声显著增强，小脑失去正常形态，边缘不规则→小脑出血（箭头） 冠状切面 矢状切面 * 病因与发病机制 临床表现 诊 断 治 疗 预 后 预 防 * 诊 断 病史、症状、体征 提供诊断线索 头颅B超 CT、MRI 确诊 * 头颅B超 无创、价廉、床边操作、连续进行 对颅脑中心部位病变分辨率高， 是PVH-IVH特异性诊断手段→首选 出生后尽早进行，1周后动态监测 * CT 有助于了解颅内出血类型 最适检查时间为生后2～5天 * MRI 分辨率高，无X线辐射损伤 轴位、矢状位及冠状位成像→清晰显示 颅后窝及脑干等B超和CT不易探及部位病 变是确诊各种颅内出血、评估预后的最敏感检测手段。 * 脑脊液检查 需与其他引起中枢神经系统的疾病鉴别 时进行 镜下：可见皱缩红细胞，蛋白含量明 显升高、糖含量降低，5～10天最明显 乳酸含量低 * 病因与发病机制 临床表现 诊 断 治 疗 预 后 预 防 * 支持疗法 止血 控制惊厥 降低颅内压 ?治疗脑积水 治 疗 * 支持疗法 保持患儿安静，尽可能避免搬动 及刺激性操作 维持正常的PaO2、PaCO2、pH 维持正常的渗透压及灌注压 * 止 血 维生素K1 5mg/d 维生素C 0.1～0.5g/d 止血敏 0.125/d * 控制惊厥 首选 苯巴比妥钠 负荷量20mg/Kg，15～30分钟内静脉滴入 若不能控制惊厥，1小时后可加用10mg/Kg 12~24小时后给维持量，为5mg/Kg.d 安定 苯巴比妥钠无效时加用 剂量0.3～05 mg/Kg，静滴 注意 两药合用对呼吸抑制 高胆红素血症患儿须慎用 * 降低颅内压 颅内高压症状→速尿 每次0.5～1.0mg/kg，每日2～3次，静注 中枢性呼吸衰竭→小剂量甘露醇 每次0.25~0.5g/kg，静注，每天2～3次 * 治疗脑积水 减少脑脊液 乙酰唑胺 50～100mg/kg.d，分3～4次口服 Ⅲ级～ Ⅳ级PVH-IVH 病情稳定后（生后2周左右）连续腰椎穿刺， 每日或隔日1次，总疗程2周至1个月，防止 粘连和脑积水（此法尚存争议） 梗阻性脑积水：脑室外引流，以缓解脑室内压力 脑室-腹腔分流术 顶骨帽状腱膜下埋置储液器（Ommaya reservoir） * 病因与发病机制 临床表现 诊 断 治 疗 预 后 预 防 * 预 后 与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关 早产儿 脑实质大量 出血 严重慢性缺氧 Ⅲ、Ⅳ级PVH-IVH 死亡率高，存活者留有神经系统后遗症 预后差! * 病因与发病机制 临床表现 诊 断 治 疗 预 后 预 防 * 预 防 加强孕妇保健工作，提高产科技术减少围生儿窒息和产伤；对患有出血性疾病的孕妇及时治疗。 提高医护质量，避免医源性颅内出血发生 * * * * * 按箭