妊娠合并症、并发症围的产期管理概要.ppt

SLE的孕期管理 定期产前检查及风湿科随诊, 监测内容包括: 孕妇监护： 注意观察有无狼疮活动的表现, 如面部红斑, 关节痛、口腔溃疡、光过敏等; 定期检查血、尿常规、24小时尿蛋白定量、肝肾功能、心电图、血沉; 整个孕期至少每月复查一次抗核抗体、抗dsDNA抗体、狼疮抗凝物、抗磷脂抗体、抗SSB 抗体及补体C3、C4等; 注意宫高、腹围、体重的变化, 狼疮肾炎加强血压的监测。 胎儿监护 孕妇自测胎动; 定期B 超检查了解胎儿生长情况及有无畸形, 必要时行胎儿超声心动图检查 孕30 周后每周行无应激试验( NST), 孕34周后每周行胎儿生物物理评分。 SLE的孕期管理 一般治疗 加强宣教, 增强信心，督促患者规律性用药并定期复查; 避免阳光暴晒和紫外线照射; 避免过度疲劳、保持充足睡眠, 在病情缓解期间可适当进行轻体力活动; 注意营养均衡, 保证充足的蛋白质摄入, 尤其应注意钙( 1500mg / d)和维生素D( 800U / d)的摄入, 以预防疾病和药物可能导致的骨质疏松症和新生儿先天性佝偻病; 避免应用肼屈嗪、呋喃妥因等可能诱发狼疮的药物。 药物治疗 妊娠期治疗SLE的药物 药物 分级 妊娠期用药 NSAIDs B 避免在晚孕期使用 羟氯喹 C 资料有限；氯喹的研究提示有致畸性；如果停用羟氯喹会导致SLE复发的危险增加，为了控制SLE可以继续用药 糖皮质激素 B 大剂量可导致严重的母婴并发症，所以避免滥用。 环孢素 C 在肾移植的妊娠妇女应用已经很有经验。没有动物致畸性。人类应用似乎安全。缺少长期随诊研究 硫唑嘌呤 D 动物实验中有致畸性 环磷酰胺 D 与腭裂、骨骼畸形有关。尽可能避免使用。可能在严重增生型肾炎中需要使用 甲氨蝶呤 X 避免使用。具有杀胚作用。还与多种先天畸形有关。 分娩期及产褥期的管理 阴道分娩/剖宫产(有产科情况或胎儿情况) 不宜超过预产期。 手术及分娩亦可诱发SLE活动,分娩当日起即增加皮质激素用量至产后2－3天。 并发子痫前期，激素+解痉降压+纠正低蛋白、贫血、血小板减少，少尿时适当利尿。 预防产后出血，加强抗感染，予以补钙，延迟拆线。 强的松小于30mg可以母乳喂养。 新生儿监护： 新生儿可发生先天性心脏畸形，并发血液系统异常，新生儿红斑狼疮等 出生后应查血常规、生化及自身免疫全套及心脏相关检查如超声心动图等。 SLE的围产期管理 病例：新生儿红斑狼疮皮损 * 妊娠合并抗磷脂综合征 相互影响 导致习惯性流产的主要免疫因素 合并PE，发病早、病情重 反复流产、早产、死胎、死产、FGR 临床表现 血栓形成，DVT、胎盘血栓 习惯性流产 血小板减少 精神神经症状 * 妊娠合并抗磷脂综合征 确诊：?2个临床表现 习惯性流产、静脉血栓、动脉闭塞、下肢溃疡、网状青斑、溶血性贫血、血小板减少 伴高水平APA抗体 可疑诊断 1个临床表现伴高水平APA抗体 ?2个临床表现伴低水平APA抗体 治疗 阿司匹林 肝素 肾上腺皮质激素 丙种球蛋白 * 妊娠合并外科疾病 相互影响 解剖改变，诊治困难 手术时机、方法、麻醉方式及用药对胎儿的影响 常见种类 急性阑尾炎 急性胰腺炎 急性胆囊炎和胆石病 急性肠梗阻 泌尿道结石 * 妊娠合并急性阑尾炎 特点 阑尾位置改变，体征不典型 阑尾穿孔易形成腹膜炎 诊断 妊娠早期与非孕期相同 妊娠中、晚期腹痛症状、体征不典型 生理性WBC增加，WBC?15?109才有意义 * 妊娠合并急性阑尾炎的治疗 一旦诊断成立，积极抗炎，立刻手术 连续硬膜外或硬膜外联合阻滞麻醉 先CS再阑尾切除术：腹膜外剖宫产时明智的选择 阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，盆腔感染严重，子宫、胎盘有感染迹象 近预产期或胎儿具备体外生存能力 病情严重危及孕妇生命，术中暴露阑尾困难 术后抗炎、保胎、止痛 * * * * * 妊娠合并巨幼红细胞性贫血的治疗 补充叶酸 10?20mg，po，3次/日 吸收不良者10?30mg，im，1次/日 补充维生素B12 100?g，im，1次/日，14天后2次/周 输血 Hgb?60g/l 产科处理 避免产程延长，预防产后出血及感染 * 地中海贫血 概念：由于血红蛋白的珠蛋白链一种或几种的合成受到部分 或完全抑制所引起的一组遗传性溶血性贫血。 α地中海贫血: α-珠蛋白基因缺失或缺陷 0.11% β地中海贫血: β-珠蛋白基因缺失或缺陷 0.665% 特点 区域性明显（广东、广西、贵州和四川 ） 妊娠期多为β-珠蛋白生成障碍性贫血的轻型患者