婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊治概要.ppt

* * * 婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊治 食 物 过 敏 过敏（Allergy）是由特异免疫机制启动的超敏反应（WAO: Allergy is a hypersensitivity reaction initiated by specific immunologic mechanism） 食物过敏（Food Allergy）是反复暴露于某种特定食物时出现的由特异免疫反应引起的不良健康现象，也可定义为由食物引起的对人体有害的免疫反应。 (Alessandra Fiocchi et al., Diagnosis and Rationale for Action against Cows Milk Allergy (DRACMA) Guidelines, WAO Journal, April 2010) 易导致过敏的过敏原 5种最常见的过敏原(90%) 其他 牛奶 大豆 小麦 花生 / 坚果 鸡蛋 牛乳是婴儿最常接触和致敏的抗原 大多数普通配方由牛乳改进而来 食物过敏交叉反应 同类食物交叉反应 对牛奶过敏, 对羊奶、马奶也可能过敏 对鸡蛋过敏，对鸭蛋、鹅蛋也可能过敏 不同类食物交叉过敏 对牛奶过敏，40%会对豆蛋白过敏（欧洲） 因此，当婴儿发生食物过敏时， 食物替代是不安全的 母乳喂养— 最佳过敏预防措施 含有分泌型IgA 与食物抗原结合，附着在肠粘膜表面，阻止大分子抗原透过肠粘膜 母乳是低敏的 同种蛋白质，不被婴儿的免疫系统视为异种 蛋白质 母乳能帮助诱导口服免疫耐受 母亲饮食中的外来物质保留适度的免疫原 性，给婴儿的免疫系统温和的刺激 双歧杆菌为主的肠道菌群亦有助于口服免 疫耐受的建立 婴 儿 牛 奶 过 敏 （CMA） 多数婴幼儿牛奶过敏以特异性皮炎或胃肠表现为特征，应属于非IgE或混合介导 丹麦 芬兰 挪威 怀特岛 荷兰 总例数 1,749 6,209 555 969 1,158 病例数 39 118 27 21 26 发生率 2.22% 1.9% 4.9% 2.16% 2.24% 经食物激发确认的婴儿牛奶蛋白过敏发生率 引起牛奶蛋白过敏的机制与诸多方面有关，包括遗传倾向、感染、肠上皮屏障的完整性、肠道菌群变化、最初暴露年龄、母亲饮食、抗原负荷的性质，数量和频度等 注：总例数为从出生随访到12月龄的总观察例数，病例数为经激发确诊牛奶蛋白过敏的例数。 (Alessandra Fiocchi et al., Diagnosis and Rationale for Action against Cows Milk Allergy (DRACMA) Guidelines, WAO Journal, April 2010) Fig1 疑似食物过敏患儿的临床评估 病史 发病年龄、临床表现、喂养史、辅食添加时间、食物或其他因素所致的相关症状、家族或个体特应性疾病史 体格检查 检查食物过敏的体征、与相关疾病鉴别 筛查试验 血清总IgE、嗜酸细胞、血清特异性IgE、SPT、斑贴试验、膳食回避试验 诊断确定 对照的口服激发试验 *必要行胃肠病学试验 （内窥镜、组织学、炎性标记、胃肠动力） Canani RB,et al. The diagnosis of food allergy in children. Curr Opin Pediatr, 20: 584-589 牛乳蛋白过敏的表现 (CMPA) 大多数牛乳蛋白过敏婴儿在1月龄之内出现症状 大多数婴儿有二种或更多的症状 症状: 呕吐, 胃肠道症状: 食用后最快1-2小时 腹泻: 食用后2-6 小时 Host et al., Allergy 1990 食物过敏: 症状 急性过敏综合征 ! 喘息 哮喘 咳嗽 鼻炎 湿疹 搔痒 皮疹 荨麻疹 水肿 干燥 腹泻 直肠出血 呕吐 拒食 生长发育迟缓 反流 便秘 腹痛 口腔过敏综合征 咽/ 唇 /舌 水肿 / 搔痒 吞咽困难，呕血，黑便 反刍，恶心/嗳气 弓腰，心动过缓 呃逆， SANDIFER’S 综合征 吸入，喉炎/喘鸣 感染，声嘶 腹泻， 血便， 鼻炎 鼻粘膜充血， 过敏症 便秘，湿疹/皮炎 血管性水肿， 嘴唇水肿 荨麻疹/搔痒 易激惹 肠绞痛 拒食 生长发育障碍 呕吐 反流 缺铁性贫血 呼吸暂停/婴儿猝死综合 征 喘息 睡眠障碍 胃食管返流 牛奶蛋白过敏 胃食管返流和牛奶蛋白过敏 Salvatore S, Vandenplas Y. Pediatrics 2002;110:972-84 牛奶蛋白过敏 婴儿肠痉挛 胃食管返流症 食物过敏婴儿的胃食管返流性疾病、肠痉挛和便秘 CMPA/I或食物过敏可能导致婴