HRCT分型技巧.ppt

如何分析CT（一） 图4-奇静脉弓层面 图5-近隆突层面 图6-隆突层面 图7-隆突下1cm层面 图8-隆突下1cm层面 图9-隆突下2cm层面 图10-隆突下2cm层面 图11-隆突下3cm层面 图12-隆突下3cm层面 图13-隆突下3cm层面 图14-近心底层面 图15-近心底层面 图16-近心底层面 典型征象： 1 弥漫性三均性粟粒性病变 2 叶间裂受累呈串珠样或不规则样 3 纵隔淋巴结似有增大（不很明确） 随机性结节 特征 _____________________ 来源：经血行播散到肺内所致 分布：随机性均匀或不均匀 背景：洁净 形态：圆形，粟粒或微小，缘清 重点：与肺间质呈重叠或叠加关系 常见疾病 _____________________ 血行性肺转移瘤 血行性粟粒性肺结核 血行性霉菌感染 转移瘤 多发结节影 病例讨论 疑难病例讨论—例1 _____________________ 男性，16岁 干咳 1月余 无发烧、咯血、气短 临床化验无特殊 M/16Y M/16Y M/16Y M/16Y M/16Y M/16Y 临床和影像特征 _____________________ 青少年男性， 临床症状较轻，与影像学不成比例 双肺粟粒结节，类似三均征 结节密度较高，缘清 分析 _____________________ 结节类型： 初步诊断： 下一步检查 …… 支气管镜检查 透壁活检 病理 _____________________ 甲状腺癌 肺转移 例二 郑××，男性，38岁。 近半年来呼吸困难、干咳、少痰， 伴胸痛，无咯血和发烧，渐加重。 特征分析 _____________________ 肺间质未见受累 背景呈磨玻璃影 结节中等、实性、均匀 分布基本均匀，胸膜不受累 最后考虑为气道来源的实质性结节 实质性结节 特征 _____________________ 又名：磨玻璃结节或小叶核心结节 来源：气道吸入性 分布：呼吸细支气管周围，较均匀 背景：磨玻璃影 形态：圆形、实性或钙化，边缘多模糊 重点：肺间质不受累 F 14 肺泡结节 常见疾病 _____________________ 急性、亚急性过敏性肺炎 尘肺或矽肺（焊工肺） 弥漫性肺泡出血 肺泡微石症 肺水肿等 …… 男性 32岁 双肺网结影 症状较轻 咳嗽气短 特征分析 _____________________ 肺间质不清楚，受累明确 背景呈网状阴影 结节杂乱、不规则、多形性 分布弥漫不均匀，可沿中轴支 气管血管束分布 提示淋巴道来源的肺间质性结节 间质性结节 特征 _____________________ 又名：网状结节 来源：淋巴道 分布：中轴或周围间质，不均匀 背景：网状阴影 形态：不规则形，1～5 mm，缘清 重点： 肺间质一定受累 常见疾病 _____________________ 结节病 癌性淋巴管炎（淋巴道转移瘤） 组织细胞增生症X 结核 间质性结节—淋巴道来源 实质性结节—气腔吸入来源 男性 38岁 高烧 剧烈咳嗽 呼吸困难 特征分析 _____________________ 肺间质不清楚，受累？ 背景呈空气潴留征 结节不规则、树芽征、空腔 分布弥漫较均匀 特征分析 _____________________ 肺间质不清楚，受累？ 背景呈空气潴留征 结节不规则、树芽征 分布弥漫较均匀 提示气道本身发生的小结节 小气道结节 特征 _____________________ 又名：小叶中心性结节 来源：小气道壁本身病变 分布：终末和呼吸细支气管及其周围 背景：空气潴留征 形态：树丫征，2～5 mm，缘清，囊状 常见疾病 _____________________ 经支气管播散的感染 （肺结核、早期支气管肺炎吸入性肺炎） 小气道疾病 （DPB、感染性细支气 管炎、支扩并感染、囊性纤维化） 气道疾病并小分支粘液栓塞 （霉菌感染、过敏性支气管肺性曲霉菌病、支气管哮喘等） DPB F/40Y DPB F/40Y 三大特征： 1、排列特征 2、薄壁囊腔 3、空气潴留 F/32Y 结节病 肺结核 特征分析 ____________