脂肪性肝病诊疗细则化专家共识.docVIP

脂肪性肝病诊疗规范化专家共识 中华肝脏病杂志?2013-10-11?分享脂肪性肝病现已取代病毒性肝炎成为全球第一大肝病，对人类健康和社会发展构成严重危害。脂肪性肝病的防治涉及预防医学和临床医学中的消化、内分泌、心血管、感染、营养、影像、运动康复等多个领域，脂肪性肝病的病情和风险评估、治疗方案的制定需要多学科的协作。 2010年中华医学会肝病学分会脂肪肝酒精性肝病学组对2006年版《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》和《酒精性肝病诊疗指南》进行了相应的修订（以下简称2010版指南）。其后在中国医师协会脂肪性肝病专家委员会指导下，全国30个城市相继成立了67个脂肪性肝病诊治中心。为了规范和优化脂肪性肝病诊疗工作流程，中国医师协会脂肪性肝病专家委员会组织有关专家依据国内外最新脂肪性肝病及其相关疾病诊疗指南，经充分讨论起草了《脂肪性肝病诊疗规范化专家建议》（以下简称建议），旨在规范我国脂肪性肝病诊治中心／专病门诊的建设及其诊疗行为。 一、诊治中心／专病门诊的组织架构及功能 “诊治中心”的最佳方案是组建一个多学科人员共同工作的实体单元，也可以是多学科在一个特定的区域内进行功能上的优势整合。 ????建议1：组织架构至少应包括消化内科／肝病科／感染科、内分泌科、心血管内科、临床营养科，以及检验科和影像诊断科。有条件的单位还可以包括儿内科、健康管理科、运动康复科、中医内科等学科。 建议2：诊治中心应包括学科带头人1名，相应学科中级职称以上医务人员2～4名；专病门诊需固定至少2名中级职称以上医师。相关医务人员应接受中国医师协会脂肪性肝病专家委员会所组织的规范化培训。 ????建议3:诊治中心／专病门诊应有固定门诊时间和场所。诊治中心可设置在体检中心或专科门诊区域，应包括导医台、诊室以及一定数量的病床和健康宣教场所，面积不应少于200 m2，专病门诊应有独立诊室，面积不应小于12 m2。 ? 建议4:诊治中心／专病门诊应配备听诊器、皮尺、血压计、身高体质量测量仪和独立的档案管理设备（电脑、打印机、就诊及随访记录系统、档案柜）。有条件的单位建议配备血糖仪、体脂成分分析仪、肝纤维化扫描仪( FibroScan)等特殊设备。 ? 建议5:诊治中心／专病门诊主要职责包括①制定脂肪性肝病诊断和评估流程；②系统评估脂肪性肝病及其相关疾病的严重程度；③制定个体化诊疗方案；④有计划地进行专业培训和健康教育；⑤开展临床科学研究。 建议6:诊治中心／专病门诊的教育功能包括①定期对相关医务人员进行脂肪性肝病相关知识培训；②利用各种传媒对社区居民和高危人群进行脂肪性肝病相关知识健康教育。目的是提高患者对脂肪性肝病的知晓率、就诊率和依从性，并规范医护人员的诊治流程。 建议7:诊治中心／专病门诊建立前需做好充分准备，完成人员筛选、设备配置以及培训和诊治流程制定等准备工作。具体流程：了解“诊治中心”理念和模式一成立工作小组一完善诊治流程一确定工作流程一医务专业知识培训一正式成立“诊治中心”。 二、脂肪性肝病筛查和评估 ? 建议8:建议以下患者进入诊治中心／专病门诊进一步评估：①超声发现有脂肪性肝病或肝脏脂质沉积；②有不明原因的肝功能异常；③肥胖、高脂血症、2型糖尿病以及长期过量饮酒等高危人群。 建议9：初步评估内容包括①详细询问病史（体质量变化，烟酒嗜好，病毒性肝炎、高脂血症、高血压病、痛风、糖尿病、心脏病等疾病）及其家族史和相关药物治疗史；②记录患者的饮食（总量和膳食结构）和运动情况；③当怀疑过量饮酒或酒精滥用时，应使用酒精性肝病患者是否酒依赖的调查问卷（如CAGE调查问卷），并计算日均饮酒量和饮酒持续时间；④测量身高、体质量、腰围、臀围和血压，计算体质量指数[ BMI=体质量(kg)／身高(m2)]和腰臀比，建立个人档案。 建议10：除外药物（他莫昔芬、乙胺碘呋酮、丙戊酸钠、甲氨蝶呤、糖皮质激素等）、全胃肠外营养、甲状腺功能减退症、炎症性肠病、库欣综合征等可导致肝脂肪变的特殊疾病；排除丙型肝炎病毒感染、自身免疫性肝病、原发性血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症和肝豆状核变性等引起的肝脂肪变脚。 ????建议11：常规检测项目包括：①全血细胞计数；②肝功能生化指标；③血脂全套；④空腹血糖(FPG)和糖化血红蛋白，FPG≥5.6 mmol/L且无糖尿病史者应做口服75g葡萄糖耐量试验(OGTT)；⑤血尿酸。 建议12：超声（或定量超声）评估肝脏脂肪变累及范围和可能程度，有条件者可采用FibroScan受控衰减参数和磁共振波谱分析定量检测肝脏脂肪变。 ????建议13：FibroScan肝脏硬度测定可用于肝纤维化程度的评估。非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)纤维化评分[积分=? 1.675+0.037×年龄（岁）+0.094×BMI(kg/m2)+1.13×糖调节受损／糖尿病