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躯体形式障碍的疑病症迟 雅 周宝民躯体形式障碍，各个年龄段的人都有，多见于老年人，青春期少年也有患此病的。教师由于职业的关系,工作长期超负荷,缺乏体育锻炼,精神压力比较大,容易有各种躯体不适的症状，因此，教师患有疑病症的也不鲜见。一、什么是疑病症疑病症是最常见的躯体形式障碍之一。疑病症的核心表现是对自己患有一种严重疾病的可能性的焦虑或者是恐惧。疑病症病人没有任何真正的生理疾患，他们只是坚信自己要得或者是已经得了一种严重的疾病，从而导致焦虑或者是恐惧。有学者认为，疑病症本质是一种焦虑障碍。研究显示，疑病症与焦虑障碍，尤其是惊恐发作，具有很多类似的特征。因为焦虑或者是恐惧，疑病症患者会对自己的身体状况过分关注，便导致了对自己身体生理现象和感觉的曲解，认为某种生理现象或者是感觉即是疾病的征兆或表现。 我们需要注意的是，疑病症病人并不是在假装有病。他们确确实实感受到了自己所报告的痛苦，或者是自己真真切切地害怕马上就要受到可怕疾病的侵袭。此类病人深信自己的恐惧或者是焦虑既合情又合理，对于别人的质疑，他们非常困惑不解。 二、疑病症的临床表现 出于对自己身体状况的担忧，疑病症病人因这些症状反复就医，要求医生给自己做各种身体检查，结果是并没有发现任何器质性的病变，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念。但他们不相信医生的检查结果及保证，或者说某一次无恙的检查结果只能令病人心安几天，不久他们就会带着确信无疑的“更进一步”的症状表现再次要求医生诊治，要么干脆换一家医院及大夫就诊。有些病人一年会看几个不同的医生，他们确信是因为医生的疏忽而忽略了自己“真正的”疾病。这类病人通常还是流行杂志上或者网络上关于保健、医疗文章的热心读者，而且他们很容易感到自己正是在忍受着刚刚看到或者是听到的某种疾病的折磨。经常出现的情况是，此类求治病人根据所谓“自己已经掌握的医学知识”，已经给自己做了诊断，他们来医院求医是为了寻求适当有效的治疗措施。病人常有一定程度寻求注意（表演性）的行为，并相信其疾病是躯体性的，需要进一步的检查，若病人不能说服医生接受这一点，便会愤愤不平，此时更易伴有寻求注意的行为。本障碍男女均有，为慢性波动性病程。 关于普通人群中疑病症的患病率，所知不多。据官方估计，一般就医的人群中有2%~7%最后被诊断为疑病症，也有人认为此类疾病的患病率还要高一些。疑病症的患病率没有性别差异，并且可能会发病于任何一个年龄段。一旦有疑病症状出现，如果不加以治疗，病程可能会迁延，当然，症状的严重程度可能会有所起伏。疑病症患者经常会并发情绪障碍、惊恐障碍或者是躯体形式障碍（特别是躯体化障碍）。 疑病症的具体表现有文化差异，一些在东方文化中表现出来的疑病症状在西方文化中从来没有出现过。比如东方男性曾有一种害怕生殖器会缩回腹腔内的疑病恐惧，称为恐缩症，几乎在西方的文化中就没有发现对这种病例的报道，而这种障碍的患者又大多为华裔男性。而且CCMD-3中，也包括对女性恐缩症的诊断。 三、对疑病症的诊断标准诊断依据为《中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)》。⑴症状标准：符合神经症的诊断标准；以疑病症状为主，反复就医或要求医学检查，检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。至少有下列1项：①对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称；②对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想；③牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想；⑵严重标准：社会功能受损。⑶病程标准：符合症状标准至少已3个月。⑷排除标准：排除躯体化障碍、惊恐障碍、强迫症、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。案例5-8：韩某，男，初中教师。因为长期睡眠不好，身体羸弱，神经衰弱。最近一个时期，经常感觉自己嗓子里有东西，吐又吐不出，咽又咽不下，头也时常感觉空空的那种疼痛。因此，怀疑自己一定是得了重病，到医院去检查食道，检查喉咙，都没有发现问题，但是他还是放心不下。甚至怀疑亲人和医生一起联合起来在对自己隐瞒着什么，于是自己单独到医院检查。尽管检查结果与原来的一致,可是他还是放心不下,为此感到很苦恼。三四个月以来，无心教学工作，认为自己将不久于人世了。工作、生活受到了严重影响。一听到谁在谈论癌症、火葬场、死亡之类的话题，心里就惴惴不安。甚至看到电视里涉及到化疗之类的话题，都非常恐惧。案例分析：案例中这位教师，因为嗓子有东西堵塞的感觉，加上头时常疼痛，所以怀疑自己得了重病，甚至是不治之症。虽然经过正规医院正式检查，他还是放心不下，认准自己肯定是患上了不治之症。时间已经超过了3个月，精神痛苦程度较高，而且社会功能严重受损。但是，本人没有妄想和幻觉，可以排除重症精神病的诊断。从表面上看，这个教师的问题有点像恐怖症，