外周动脉CTO的选择和治疗.pptVIP

* * * * * * * 留置UNIFUSE 行CDT 48H 术后7个月随访 已无任何症状 男，89岁，左下肢静息痛1月。4年前因右下肢CLI在兄弟医院试行开通主髂动脉（肱动脉入路）未成功，后行右下肢膝上截肢术。 如何处理？ 左肱动脉入路，导丝开通左髂进入股深动脉 溶栓？ 球囊扩张？ 支架？ 经UNIFUSE导管造影 12*100 + 8*150 支架 “AUI” Man 82yo ,静息痛1月 2008.12 DES 3.5*28 SIA Re-entry in TPT 2009.6（6 个月后） CDT 48h+PTA 18 个月后随访 2010-6-1 22个月后 2010.10 via Unifuse cathe.angio. final result final result 2010.10 2009.6 2008.12 2011.9 85岁 术后33个月 2011.6 造影 男，55岁。 间跛1年半，静息痛1月入院 吸烟 2～3包/日 无DM史 2010.10 于当地行左髂动脉PTA+SFA支架术 2011.10.26 造影 左髂动脉PTA+支架+股腘旁路术 stretch/contraction kinking compression bend SFA Popliteal a. CTO in SFA Pop a. 技术成功率 80% 充分利用各种手段的优势 股腘动脉腔内治疗后再狭窄 影响因素 病变性质：狭窄，闭塞 血栓，钙化 病变长度 流出道的数量与质量 个体因素：年龄 DM 吸烟 股腘动脉腔内治疗后再狭窄 只治疗有治疗指征的病变（重度间跛和CLI） 尽量少干扰相对正常的血管段（切忌滥用长球囊、长支架） 较年轻（＜60岁）、有着较大活动度、运动量者：支架应用更应谨慎 腔内治疗后再狭窄 预防： 避免球囊（4～5mm）支架口径过大 尽可能使用长支架，减少联接和重叠 药物的使用：抗血小板，抗凝，降脂 控制危险因素：DM 吸烟 TASC A B Endo TASC C D Bypass TASC C TASC D 多病变, 总长15cm 20cm 腔内治疗指征-看病变 看年龄 充分利用各种手段的优势 * 外周动脉CTO的选择和治疗  包俊敏 上海长海医院血管外科 baojm@189.cn 我们应该治疗哪些病人？ 1、严格把握外科干预适应证 2、充分利用各种手段的优势 无临床症状 80% 临床症状 间歇性跛行(intermittent claudication, IC) 疼痛, 抽筋, 运动后易疲劳 症状可在休息后缓解 严重的肢体缺血 (critical limb ischemia, CLI) * 静息痛 * 缺血性溃疡 * 坏疽 严格把握外科干预适应证 PAD的自然病程(50岁) CLI1-3% 无症状20-50% 其他原因下肢痛30-40% 典型间跛10-35% 1年结果 截肢30% 肢全 存活45% 死亡25% 5年结果 肢体病况 心脑血管病况和死亡率 稳定间跛70-80% 间跛加重10-20% CLI5-10% 死亡10-15% 非致命性CV事件 20% 见CLI CV源性75% 非CV源性25% -ACC/AHA指南 严格把握外科 干预适应证 PAD治疗的目的 PAD 心血管疾病的二级预防 间歇性跛行 阻止疾病的进展，缓解跛行症状，改善行走能力和生活质量 严重的肢体缺血 缓解静息痛，治愈溃疡，防止肢体丧失 严格把握外科干预适应证 Fontaine 临床表现 Rutherford 临床表现 客观指标 Ⅰ 无症状 0 无症状 运动试验正常 Ⅱa 轻微间跛