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宽QRS心动过速诊断流程 Brugada criteria aVR Algorithem 宽QRS心动过速诊断流程 Brugada criteria aVR Algorithem 尖端扭转性室速 对于Tdp患者，可考虑将血钾提高到4.5-5mmol/L； 对于LQTS并Tdp患者，可考虑静脉注射利多卡因或口服慢心律。 IIa B IIb C 无休止室速 对于急性心肌缺血所致的复发性或无休止室速患者，建议行血管重建术并给予β受体阻滞剂，继之静脉给予抗心律失常药物，如普鲁卡因酰胺或胺碘酮； 处理频繁复发或无休止室速，静脉注射胺碘酮或普鲁卡因酰胺，继之行室速消融术可能是有效的。 I C IIa B 无休止室速 对室速风暴的患者，单独或联用胺碘酮和β受体阻滞剂可能是合理的； 对频繁复发和无休止性室速的患者，可考虑行超速起搏和全身麻醉； 对某些频繁复发和无休止性室速的患者，可考虑行左侧星状神经节阻滞（Spinal cord modulation）。 IIb C IIb C IIb C Thank you! http// 室速的急诊快速处理流程和策略(ACC/AHA/ESC GUIDELINE) 蒋晨阳 樊友启 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 病因 各种器质性心脏病常见冠心病，特别是曾有心肌梗塞患者，其次是心肌病变、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等 其它病因代谢障碍、药物中毒、延长综合症、脑心综合症等 偶可发生在无器质性心脏病者 分类 病因学 器质性心脏病 全身疾病 特发性 发生机制 折返性 自律性 触发性 心电图表现 持续性（大于30s）单形性、多形性 非持续性（小于30s）单形性、多形性 束支折返性 双向性 尖端扭转性 临床情况 血流动力学稳定 血流动力学不稳定 室性心律失常的临床表现 诊断 病史：既往心脏病史和其他基础疾病，心悸、眩晕、胸痛、心力衰竭症状等和近期用药史； 查体：血压、心音或杂音,注意心力衰竭体征如颈静脉充盈等； 实验室检查：电解质、血常规、心肌标志物、甲状腺功能等； 心电图、运动试验、动态心电图、心超、心内电生理检查 宽QRS波心动过速——鉴别诊断要点 RR间期规则性 室房分离 QRS波时限 QRS波同向性 QRS波电轴 QRS波形态 Vi/Vt aVR起始R波 SVT VT AF w/ aberrant conduction Miller JM, et al. Cardiol Clin 2006: 439-451 Miller JM, et al. Cardiol Clin 2006: 439-451 Brugada P, et al. Circulation 1991:1649-1659 New aVR Algorithem Vereckei A Vereckei A, et al. European Heart J 2007:589-600 Vereckei A, et al. Heart Rhythm 2008:89-98 Update: II导联R峰时间 = 50 ms, 支持 VT 50 ms, 支持 SVT LF Pava , et al. Heart Rhythm. 2010:922-926. 室速诊治思路 是哪一种心律失常 血流动力学是否稳定 是否伴有器质性心脏病 是否存在心肌缺血 是否存在心功能不全 是否存在诱发因素等 初步处理 首先判断血流动力学是否稳定，对于血流动力学不稳定者，无论其心律失常的机制如何，都应给予直流电复律，以尽快恢复窦性心律 基本处理：吸氧，心电监护及氧饱和度监测；开放静脉；评价心脑血管情况 包括意识状况、收缩压是否低于90 mmHg、是否有少尿、心绞痛、肺水肿；准备除颤。 室速的急诊处理策略 ——ACC/AHA/ESC 2006 指南 心脏骤停 无脉性室速，推荐首先行心肺复苏，包括AED、心肺复苏术（CPR）； ACS相关非持续性室速 血流动力学稳定者可行抗心律失常治疗；无脉性VT进行ACLS治疗； （无相关推荐级别） ACS相关持续性室速 单形性VT且EF正常者，可应用普鲁卡因酰胺，索他洛尔，胺碘酮或利多卡因； 单形性VT且EF下降者，推荐使用胺碘酮或利多卡因； 多形性VT且QT正常者，强调纠正缺血和电解质紊乱； 多形性VT且QT延长者，纠正电解质 紊乱，给予镁剂、快速起搏、异丙肾上腺素或利多卡因可能有效； 低肌钙蛋白心梗相关室速 心肌损伤/坏死的心脏标记物肌钙蛋白水平较低，即小面积心梗时，持续性VT的治疗方案同心脏标记物正常者 I C 持续性单形性室速 诊断不明确的宽QRS波心动过速按室速处理；血流动力学不稳定的患者行直流电复律治疗； 稳定的持续性VT，推荐静脉用普鲁卡因胺； 血液动力学不稳定、电复律无效、普鲁卡因胺等药物无效的