心房颤动合并心力衰竭AblationorDevice.pptVIP

心房颤动合并心力衰竭Ablation or Device？ 刘小青 首都医科大学附属北京朝阳医院 心脏中心 李述峰 哈尔滨医科大学第二附属医院 心房颤动和心力衰竭 心房颤动和心力衰竭是临床上相互影响的两种常见疾病，且由于共同的危险因素和复杂的内在关系而常同时存在，相互促进，互为因果，被誉为心血管疾病的现代“流行症”. 中度心衰者房颤发生率13-17%，并且房颤的发生率与心衰的严重程度成正相关，心功能VI级者可达一半 房颤带来的房室同步丧失、快速且不规则的心室下传，促进了心衰的发展. 心衰时, 心房容积和压力负荷过重促成心房增大, 心房不应期改变, 间质纤维化, 均使房颤容易发生. 心房颤动和心力衰竭的交互影响 房颤合并心衰患者的临床处理 心房颤动合并心力衰竭消融试验荟萃 心衰患者房颤消融术后左室功能和容积改善 心衰患者房颤消融术前后左室功能变化 肺静脉电隔离术后生活质量改善 肺静脉电隔离术相关并发症 房颤合并心衰患者消融术获益 尽管是源自单中心小样本的数据，房颤合并心衰患者1年维持窦律的比例及并发症发生率和非心衰患者行房颤消融术相同. 房颤合并心衰患者通过导管消融恢复和维持窦律显著改善心功能、临床症状、活动耐量和生活质量. 房颤合并心衰患者CRT治疗能获益吗? 尽管CRT是QRS增宽伴射血分数降低、药物疗效不佳的心力衰竭患者的有效治疗，CRT对运动耐量及逆转不良重塑等疾病进程的长期结果非常有限，且大多为源自窦律患者的研究。 房颤合并心衰患者CRT治疗的获益，以及CRT治疗对心室大小和功能的长期影响几乎未知。 房颤患者通过药物控制心室率（使双室起搏时间＞85%）时 CRT治疗能否同等获益，仍然未知。 房颤合并心衰患者CRT 治疗：房室结消融的重要性 MASCOT trial: CRT置入者房颤预防 作为首个置入CRT后房颤预防试验的结果表明：尽管AOP 能安全有效地使心房起搏的比例由30%提高到80%，但随访1年并未发现持续性房颤发生的降低。 PABA-CHF study肺静脉电隔离术 vs 房室结消融+双室起搏 肺静脉电隔离术后无房颤概率 明显改善各项一级终点 肺静脉电隔离术 vs 房室结消融+双室起搏 PABA-CHF结论 药物疗效不佳的心房颤动合并心力衰竭患者，肺静脉电隔离术优于房室结消融后双心室起搏治疗. 1 以你自己或你所熟知的医院的房颤消融实践来说，你认为目前房颤（包括持久性房颤）导管消融临床成功率（单） A 与药物室律控制无差别 B 很差 C 可以接受 D 已经相当好 E 非常好 2 你所在医院诊断的全部房颤病人中，合并心衰的比例（单） A 10% B 10%~20% C 20% 3 目前你所在的中心消融的房颤病例中，合并心衰患者比例（单） A 0 B 10% C 10%~20% D 20% 4 假如你反对应用消融方法治疗合并房颤的心衰病人，最可能的理由是（单） A 房颤对心衰贡献大 B 心衰条件下消融不易获得成功 C 相信CRT能够获得满意治疗效果 D 消融的远期效果不肯定 5 较之窦律的心衰病人，你认为房颤对心衰病人的影响是（多） A 降低射血分数 B 降低生活质量 C 增加死亡率 D 降低CRT疗效 E 药物控制室率或抗凝增加药物相互作用及肝肾负担 谢谢 左房功能改善与CRT治疗后房颤发生和病死率相关 * * Braunwald E. N Engl J Med 1997;337(19):1360–9. Maisel WH, et al. Am J Cardiol 2003;91(6A):2D–8D Maisel WH, et al. Am J Cardiol 2003;91(6A):2D–8D Cardiol Clin 27 (2009) 79–93 Cardiol Clin 27 (2009) 79–93 N Engl J Med 2004;351:2373-83. LVEF LVFS LVEDD LVESD LVEF LVFS LVEF LVFS 伴有器质性心脏病 心室率控制 N Engl J Med 2004;351:2373-83. J Am Coll Cardiol 2004;43:1004 –9 *p＜0.05 versus before PVI. LVEF left ventricular ejection fraction; PVI pulmonary vein isolation. CVA cerebrovascular accident; LV left ventricular; PV pulmonary vein. J Am Coll Cardiol 2004;43:1004 –9 N E