青光眼准则化护理.docVIP

青光眼标准化护理 【定义】 青光眼(Glaucoma)是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素之一。眼压升高的水平和视神经对压力损害的耐受性，与青光眼视神经萎缩和视野缺损的发生、发展有关。青光眼是主要致盲眼科疾病之一，有一定遗传趋向。 【病理生理】房水循环受阻 【病因】1、解剖因素：前房浅、眼轴短、晶体厚、角膜直径短，导致前房角狭窄，房水排出障碍，眼压升高，青光眼形成。 　　2、年龄、性别：开角型多发于30岁左右，无明显性别差异。闭角型45岁以上患者占青光眼病人68.2%—76.8%，女性多于男性。 　　3、遗传因素：青光眼属多基因遗传性病变，有家族史者，发病率高于无家族史的6倍，占整个发病人数的13%—47%，患者亲属发病率为3.5%—16%。 　　4、屈光因素：屈光不正患者(近视、远视、老花)发病率较高、近视有1/3伴有或发展为开角型青光眼，远视多伴闭角型青光眼。 　　5、不良生活习惯：吸烟嗜酒、起居无常、饮食不规律、喜怒无常、习惯性便秘、顽固性失眠。 　　6、眼部以全身病变。 7、用药不当。 【临床表现】 1.眼压升高急性可表现为; 头痛沿三叉神经分布区域的眼眶周围、鼻窦、耳根、牙齿等处放射、恶心呕吐、血压升高 2.眼球眼胀、眼球坚硬、视野缺损 3.虹视现象患者看到白炽灯周围出现彩色晕轮或像雨后彩虹 【临床诊断】 根据病史、临床表现、眼压、裂隙灯 【专科检查】术眼查视力、测眼压、角膜曲率、角膜内皮计数，眼部B超，晶体度数测量、散瞳后眼底检查 【辅助检查】 （一）四大常规： 检查前告知： 1、测定血液中白细胞和中性粒细胞含量，凝血功能，肝肾功能，四抗体，为手术做好准备。 2、常规早晨06：00左右开始抽血，嘱咐患者空腹。 3、穿宽松袖子的衣服。 正常值： 白细胞：4-10×109∕L 中性粒细胞：50%-70% 异常值意义： 白细胞＞4.0×109/L具体结合中性粒细胞＞正常值：细菌感染。 白细胞＞4.0×109/L具体结合淋巴细胞＞正常值：病毒感染。 注：糖尿病病人要测空腹血糖，如血糖高于8mmol/L则暂停手术。 （二）X线片 检查前告知： 1、了解胸部情况。 2、检查单已经记账和预约，地点在门诊一楼放射科，陪检人员会在预约时间内和家属共同陪同。 3、检查没有任何痛苦，请不用担心。 4、不要穿金属性物质的衣物。 5、检查后报告单由专人为您取回。 （三）心电图 检查前告知： 1、入院常规检查，了解心脏功能有无异常。 2、检查的地点在11号楼一楼心电图室。 3、保持情绪稳定，避免过度劳累。 4、不要穿金属性的衣物，取下金属装饰品。 异常值及意义：判断有无心律失常等表现。 【护理问题、护理措施】 主要护理问题： 1、头痛与眼内压升高有关 2、有受伤的危险与青光眼导致视力下降有光 3、恐惧与担心预后有关 4、头昏，头痛，眼痛，眼胀，视蒙，虹视。 5、疲乏，生活自理缺陷。 6、知识缺乏，对疾病缺乏认识 7.潜在并发症白内障、视神经萎缩、视网膜脱离、炎症感染、恶性青光眼 8、经济负担与困难. 护理措施： 1、向病人讲解疼痛的原因，帮助放松，避免情绪紧张。 2、密切观察病人对疼痛的反应，疼痛的部位，性质等 3、给予支持与安慰，与病友进行交谈，听音乐等分散注意力 4、指导病人用手指腹轻轻按摩眼球，可降低眼压，缓解疼痛 5、必要时遵医嘱给静脉注射甘露醇或口服醋氮酰胺降低眼压 6、术前护理 1）眼部准备：一般手术前术眼点抗生素眼药水，每日点5～6次。睫毛处理，内眼手术剪除睫毛，可方便手术操作，并减少发生感染的机会。术前和手术当日冲洗结膜囊。 2）按内眼术前准备护理 3）做好患者术中配合指导 4）术前眼压降至正常|接近正常水平 术前用药严格按医嘱执行 6）手术前给予鲁米那口服|肌肉注射术前应用抗生素眼药水如氧氟沙星以冲洗结膜囊。 7)对使用多种眼药水者防止错滴或交叉感染用药前严格三查特别对有乙肝患者和眼部细菌感染严重者更应注意。 8)术前1日术眼备皮清洗面部及颈部有条件沐浴更衣。备好术中用药对眼压不稳定者术前30min 20%甘露醇快速静滴促进房水循环降眼压。 7、手术后护理 1)按内眼术后常规护理 2)头部适当制动，做好基础护理和生活护理工作，稳定患者情绪 密切观察患眼病情，及时发现和预防并发症发生 密切观察患眼敷料是否干燥、有无出血|渗出 密切观察健眼情况，有无虹视、雾视、眼胀不适等情况 术后注意术眼有无渗出及时换药用抗生素眼药水清洗术眼。 遵医嘱正确使用眼药水并教会患者家属正确点眼方法。 患者同时应用2种以上眼药水必须间隔10min减少不必要的全身反应。 9）包扎的术眼患者家属不可随意松解加压绷带或用力揉眼避免碰撞术眼。入厕要有人扶助保证安全妥善保护术眼。