爱婴医院复核管理组标准解读及工作流程.pptVIP

内蒙古妇幼保健院 内蒙古妇幼保健院 爱婴医院复核——管理组 标准解读及工作流程 标准 具体指标 内容 分值 一 (一)(二) 20 二 (一) 1、2 4 三 (二) 1 2 四 (二) 2 2 五 （一） 1 2 六 （一） 4 1 七 （一） 4 5 十 全部 12 合计 48 一票否决（2条） 标准一 严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品。 标准六 医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助。 标准解读 标准一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达到全体医护人员。（20分） 具体指标 （一）建立爱婴医院领导小组和技术指导小组。（10分） 标准一（续） 1、领导小组由医院医务处（科）牵头组织，由业务院长、医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科、乳腺科、感染科、妇保科、儿保科、健康教育科、营养科等主任组成，职责分工明确。（4分） 2、技术指导小组由产科、儿科/新生儿科、乳腺科、护理部、妇保科、儿保科 、感染科、健康教育科、营养科专家及护士长组成，职责分工明确。（3分） 标准一（续） 3、有爱婴医院年度工作计划、总结、督导检查记录和改进措施。（3分） 具体指标 （二）有本院制订的母乳喂养、新生儿安全的具体规定。（10分） 1、本院制订的具体规定应与WHO《促进母乳喂养成功十项措施》、《国际母乳代用品销售守则》、《母乳代用品销售管理办法》和《医疗机构新生儿安全管理制度》保持一致。（3分） 标准一（续） 2、在产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区和公共区域展示规定内容。（3分） 3、严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品。（一票否决） 4、将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产科、儿科医疗质量管理体系，纳入产科、儿科医护人员岗位责任目标体系。（4分） 标准二、对全体医护人员进行必要的管理和技术培训。 具体指标 1、每年对全体医护人员开展形式不同的母乳喂养政策和知识的培训。（2分） 2、利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于18小时的母乳喂养政策和知识、技术培训。（2分） 标准四 2、制订降低剖宫产制度和措施（2分） 标准五 1、将母乳喂养指导纳入常规护理工作 程序，对产妇进行规范的母乳喂养指导 标准六 4、制订母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的配奶区，配制配方奶必须在配奶区完成，做到现配现用，清洁配制（4分） 5、医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助。 标准七 4、产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力。（5分）查看培训资料 标准十 促进母乳喂养支持组织的建立，将出院的产妇转给这些组织，并提供后续服务。（12分） 具体指标 （一）帮助社区建立母乳喂养支持组织，并开展人员培训。（3分）查看培训资料 （二）配合基层医疗机构做好产妇、婴儿出院后母婴保健服务工作。（2分） 标准十 （续） （三）爱婴医院应建立母乳喂养咨询门诊，解决在母乳喂养过程中遇到的困难和问题。（3分） （四） 利用各种形式，为出院产妇提供母乳喂养支持服务。设立本机构母乳喂养热线电话，并告知出院产妇。（4分） 听汇报 查阅文字材料 查看现场环境 口头询问 电话回访 分值统计 监考 1、爱婴医院十项措施落实情况 2、领导小组、技术指导小组工作情况 3、汇报时间15分钟，PPT文件 4、监考（十名医务人员） 1、2014年度计划、检查、活动、总结 2、督导、计划落实、工作记录、持续性改进 3、医院提供相关的记录，如：开会记录， 检查记录，问题解决的方法。 4、检查方法：查看文件、记录 张贴《本院促进母乳喂养成功的十项措施》《WHO促进母乳喂养成功的十项措施》《国际母乳代用品销售守则》（3个十条） 《本院促进母乳喂养成功的十项措施》与《医疗机构新生儿安全管理制度》保持一致 检查方法：巡视医院（产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区和公共区域） 专人负责 固定场地 必要的设施、设备 宣传资料 课表公布 培训教材，课件包括九项知识要点 2014年授课记录、签到 时间：新员工18小时培训，复训3小时 内容：爱婴医院的十项措施，政策，母乳喂养知识，技术 考核：理论考核试卷，操作考核记录 检查方法：查看培训计划、课程表、培训教材、培训考核记录、考核试卷 查看母乳代用品配置和使用管理制度 正规零售渠道购买，保留购买的发票。 不能接受馈赠及赞助 需要加奶的新生儿，奶粉医院提供 方法：查看发票，奶粉有效期，是否遮盖商标。 母乳喂养相关知识的宣传 院内小卖部、母婴同室不能有奶瓶、奶头、奶粉 严禁机构及工作人员推销母乳代用品，发现此问题一票否决 检查方法：巡视医院 询问孕妇5人：奶粉推销、母乳喂养知