第七正常分娩.pptVIP

第七章? 正常分娩 分娩(delivery)：妊娠满28W 以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程. 早产(premature delivery)：≥28W，37W（196—258日）足月产(term delivery)：≥37W，42W（259—293日） 过期产(postterm delivery)：≥42W（294—↑日） 第一节 分娩动因 ●机械性理论 ●内分泌控制理论 1.孕妇方面 前列腺素理论 宫缩素受体理论 2.胎儿方面. 胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴 羊膜和蜕膜的内分泌活动 ●神经介质理论 第二节 影响分娩的四因素 产力 产道 胎儿 精神心理因素 产力 (一) 子宫收缩力:1.节律性;2.对称性;3.极性;4缩复作用. (二) 腹肌及膈肌收缩力; (三)肛提肌收缩力. 产道 –骨产道骨盆各平面及其径线(1) 骨盆入口平面（pelvic inlet plane） 产道 –骨产道骨盆各平面及其径线(2) 中骨盆平面（mid plane of pelvis） 产道 –骨产道骨盆各平面及其径线(3) 骨盆出口平面（pelvci outlet plane） 产道 –骨产道 ＊骨盆轴 ＊ 骨盆倾斜度 （axis of pelvis） (inclination of pelvis） 产道 –软产道(1) 子宫下段的形成: 子宫下段由非孕时长约1CM的子宫峡部形成. 产道 –软产道(2) 宫颈的变化: 1)宫颈管消失（effacement of cervix）——初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张，经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。 2)宫口扩张（dilatation of cervix） 骨盆底、阴道及会阴的变化 胎儿 (一) 胎儿大小： 1.胎头颅骨 2.胎头径线: a 双顶径(BPD) b 枕额径 c 枕下前囟径 d 枕颏径 (二) 胎位 (三) 胎儿畸形 第三节???? 枕先露的分娩机制分娩机制（mechanism of labor）：是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程 ▼衔接（engagement） ▼下降（descent） ▼俯屈（flexion） ▼ 内旋转（internal rotation） ▼仰伸（extension） ▼复位（restitution）及外旋转（external rotation） ▼胎儿娩出 第四节????? 先兆临产及临产的诊断 (一) 先兆临产（threatened labor） ?????? 假临产（false labor） ?????? 胎儿下降感（lightening） ?????? 见红（show） (二) 临产的诊断 临产（in labor）开始的标志: 有规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒或以上,间歇5—6分钟,同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 第五节 总产程及产程分期 总产程: 分娩全过程,是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出. 临床分为3个产程. 第一产程: 又称宫颈扩张期. 从开始出现间歇5—6分钟的规律宫缩到宫口开全. 初产妇宫口扩张较慢, 约需11—12小时; 经产妇宫口扩张较慢, 约需6—8小时. 第二产程: 又称胎儿娩出期. 从宫口开全到胎儿娩出. 初产妇约需1—2小时;经产妇通常数分钟即可完成, 也有长达1小时者. 第三产程: 又称胎盘娩出期. 从胎儿娩出到胎盘娩出,约需5—15分钟,不应超过30分钟. 第六节 第一产程的临床经过及处理（一） 临床表现 规律宫缩 宫口扩张 胎头下降程度 胎膜破裂 第一产程的临床经过及处理 （二） 观察产程及处理——产程图（partogram） 第一产程的临床经过及处理 （二） 观察产程及处理 子宫收缩 胎心 宫口扩张及胎头下降 胎膜破裂 精神安慰 血压 饮食 活动与休息 排尿与排便 肛门检查 阴道检查 其他 第六节第一产程的临床经过及处理 （二） 观察产程及处理 子宫收缩：简单手测法、胎儿监护仪 1.外监护（external electronic monitoring） 2.内监护（internal electronic monitoring） 胎心 1.听诊器：潜伏期：1次/1-2小时、活跃期： 1次/15-30分钟；宫缩间歇听1分钟。 2.胎儿监护仪：明显优于听诊器；胎心率的变化与宫缩、胎动的关系。 宫口扩张及胎头下