第二十六表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授.pptVIP

5.要取得对HIV复制的持久抑制的最有效手段是同时 使用对该病人以前没有用过的、及无交叉耐药的抗 逆转录病毒药物6.联合治疗中的每一种抗逆转录病毒药物都要依最佳 的疗程和剂量使用 7.现可以获得的有效的抗逆逆转录病毒药物在种类 及作用机制上是有限的,且交叉耐药现象也有记载 8.不管是否怀孕，女性感染者都应得到优化的抗逆转录病毒治疗 9.抗逆转录病毒治疗的主要原则同样适用于成人及儿童，虽然对HIV感染的儿童在药物学、病毒学、免疫学上都要作特殊的考虑 10.HIV感染者，即使其病毒载量在可检测水平以下，仍被认为有传染性，要告诫他们进行安全的性生活（使用安全套）、避免静脉吸毒行为 现在治疗目标： 病毒学目标：最大程度地减少病毒载量，将其维持在不可检测水平的时间越长越好 免疫学目标：获得免疫功能重建和/或维持免疫功能 终极目标：延长生命并提高生活质量 WHO推荐的实验室检查 必须做的检查 ? HIV抗体 ? Hb 或 MCV 基本检查 ? WBC计数 ? 淋巴细胞绝对计数 ? ALT 或 AST ? 肌酐 或 BUN ? 血糖 ? 妊辰试验 值得做的检查 ? 胆红素、淀粉酶、血脂 ? CD4计数 选择性检查 ? 病毒载量 联合治疗药物选择的原则:1. 巳证实有效2. 互相有协同作用3. 无交叉耐药性4. 无积蓄毒性5. 使用方便 我国目前所有的药物的组合 双汰芝+施多宁 双汰芝+佳息患 双汰芝+NVP 惠妥滋+赛瑞特+施多宁 惠妥滋+赛瑞特+佳息患 ddI+d4T+NVP 施多宁+佳息患 AZT+3TC+ABC 联合治疗现存在的问题： 费用高 毒副作用较大  需长期用药   可出现药物抗性 选择治疗方案时需要考虑的因素 配伍禁忌 毒副作用 价格 依从性 疗效 * * * HIV is now NOT replicating in resting T4 cells and most are resting in the peripheral circulation. At this time most replication is in lymph nodes in macrophages and dendritic cells. Symptoms are ‘flu or mononucleosis-like.There is a cellular immune response within weeks. Antiviral antibodies and cytotoxic T cells rise to high levels and persist for years. They are very effective at keeping the virus in the circulation at low levels. The CD8 cells rises transiently while CD4 cells fall but5 again recover (almost at least). The loss of these CD4 cells may result from DIRECT INFECTION of T cells in the circulation. Although antibodies lower HIV in blood, infection persists in the lymph nodes and in macrophages * Persistent infection with no or minor symptoms: Night sweats, generalized lymphadenopathy, diarrhea Virus persists as provirus in resting memory T cells. Reactivation of cells occurs contributing to overall viral load but this