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第七单元 下肢后面浅层、臀区深层解剖 一、切口与翻皮 尸体取俯卧位，在髂前下棘处放一木枕。 ①从髂前上棘沿髂嵴切到髂后上棘； ②由骶部正中线切至尾骨尖，再绕肛门至臀沟转斜向外下到大腿外侧中点做一斜切口 ③把臀部和股后区皮肤向外侧剥离翻开（注意：臀区皮肤甚厚，浅筋膜发达，且二者结合紧密，可将皮肤和浅筋膜一起翻起） ④小腿皮肤已切开，可向外侧翻开。 1.皮肤 臀部皮肤较厚，与浅筋膜结合紧密，不易分开，有丰富的皮脂腺、汗腺。 2．浅筋膜 （1）浅静脉：小隐静脉small saphenous---起自足背静脉弓外侧端，经外踝后面转到小腿后面沿正中线上行至腘窝，穿腘筋膜注入腘静脉。 股部后面皮神经：来自腰丛。有股后皮神经 小腿后面皮神经：腓肠内侧皮神经、腓肠外侧皮神经、腓肠神经（由来自腓总神经或腓肠外侧皮神经的腓神经交通支与腓肠内侧皮神经合并而成，足背外侧皮神经） 3．深筋膜：臀筋膜，腘筋膜等. 二、?? 臀区深层 1．肌肉 臀区肌分三层 （1）浅层 臀大肌gluteus maximus：起自髂骨翼外面和骶骨背面及骶结节韧带，止于髂胫束和股骨的臀肌粗隆。作用：使髋关节后伸和外旋，伸直躯干。神经支配：臀下神经 阔筋膜张肌tensor fasciae latae：起自髂嵴前部，止于髂胫束。作用：屈髋关节、伸膝。神经支配：臀上神经 （2）中层 臀中肌gluteus medius：起自臀前线与臀后线之间，止于大转子外侧。作用：外展大腿，（前部）可使大腿旋内。神经支配：臀上神经 梨状肌piriformis：起自盆内骶骨前面，止于股骨大转子。作用：外旋大腿。神经支配：第1~2骶神经前支 闭孔内肌obturator internus：起自闭孔膜内面及其周围骨面，止于股骨大转子，作用：外旋大腿。神经支配：L4~S2的分支。 股方肌quadratus：起自坐骨结节，止于转子间嵴。作用：外旋大腿。神经支配：L4~S2的分支。 2．臀区的血管、神经 (1)穿梨状肌上孔的结构：臀上动脉、静脉superior gluteal artery and vein。分为浅支和深支，浅支位于臀大肌和臀中肌之间，供应臀大肌，深支行于臀中肌和臀小肌之间。 臀上神经superior gluteal nerve：与臀上动脉的深支伴行，支配臀中、小肌，阔筋膜张肌 (2)穿梨状肌下孔的结构 从外侧向内侧依次为： 坐骨神经sciatic nerve：在股骨大转子与坐骨结节之间，梨状肌以下各肌的浅面入股。 股后皮神经posterior femoral cutaneous nerve：沿坐骨N后外侧下降入股，又名坐骨小神经。 臀下神经inferior gluteal nerve：支配臀大肌 臀下动脉、静脉inferior gluteal artery and vein ：与旋股内、外侧动脉和股深动脉和第一穿支吻合开成十字吻合。 阴部内动脉、静脉internal pudendal artery and vein：出梨状肌下孔，在阴部神经的外侧绕坐骨棘的后面，经坐骨小孔入坐骨直肠窝，分布于会阴部 阴部神经pudendal nerve：位于阴部内血管内侧 三、?? 解剖注意事项 1．切口：①从髂前上刺沿髂嵴切到髂后上棘；②由骶部正中线切至尾骨尖，再绕肛门至臀沟转斜向下到大腿外侧中点一斜切口；③把臀部和股后区皮肤向外侧剥离翻开；④小腿皮肤已切开，可向外侧翻开。（臀大肌下缘切口要浅勿伤股后皮N） 2．解剖时从臀大肌起点切断，将其翻至外侧，靠近臀大肌切断进入该肌的神经和血管，注意观察该肌与大转子间的臀大肌转子囊和臀大肌坐骨囊。 3．暂时保存梨状肌上、下孔结构。 * * （2）皮神经 臀区皮神经： 肋下神经subcostal nerve、髂腹下神经iliohypogastric nerve、 臀上皮神经superior gluteal nn. 臀中皮神经、 臀下皮神经inferior gluteal nn. ） （3）深层 臀小肌gluteus minimus：起自臀前和臀下线之间，止于大转子前面。作用：外展和内旋大腿。神经支配：臀上神经 闭孔外肌obturator externus：起自闭孔膜外面，止于转子窝。作用：外旋大腿。神经支配：闭孔神经