10-附加意外伤害住院误工津贴保险条款[2009版].docVIP

中国人民财产保险股份有限公司 附加意外伤害住院误工津贴保险条款（2009版） 本条款于2010年6月21日经中国保险监督管理委员会备案（备案号：人保财险（备-健康）[2010]附1949号）。 1 总则 1.1 合同构成 本条款是主险合同的附加险条款。 本附加险合同与主险合同相抵触之处，以本附加险合同为准。本附加险合同未约定事项，以主险合同为准。主险合同效力终止，本附加险合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。 凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。 1.2 受益人 本附加险合同保险金的受益人为被保险人本人。 2 保障内容 2.1 保险责任 保险人依照下列约定给付保险金，且总给付日数最高以一百八十日为限。 在保险期间内，被保险人遭受意外伤害（释义见4.1）并因该意外伤害在保险期间内入住中华人民共和国境内（不包括港、澳、台地区）二级或二级以上医院或保险人认可的医疗机构（释义见4.2）进行治疗，对于该被保险人的实际住院日数（释义见4.3），保险人按照《津贴给付表》的约定给付意外伤害住院误工津贴保险金。 若被保险人因同一原因多次住院，前次出院与后次住院日期间隔未达九十日的，则视为同一次住院。 《津贴给付表》 实际住院日数 每次意外伤害住院误工津贴保险金 不超过免赔日数 无 超过免赔日数 如（实际住院日数-免赔日数）每次最高给付日数，则 每次意外伤害住院误工津贴保险金=每日意外伤害住院误工津贴金额×（实际住院日数-免赔日数） 如（实际住院日数-免赔日数）每次最高给付日数，则 每次意外伤害住院误工津贴保险金=每日意外伤害住院误工津贴金额×每次最高给付日数 每日意外伤害住院误工津贴金额、免赔日数及每次给付最高日数以保险单上所载的相应数额为准。 2.2 责任免除 2.2.1 原因除外 因下列原因造成被保险人入住医疗机构的，保险人不承担给付保险金的责任： （1）投保人的故意行为； （2）被保险人故意自伤或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； （3）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀； （4）被保险人妊娠、流产、分娩、药物过敏； （5）被保险人接受包括美容、整容、整形手术在内的任何医疗行为而造成的意外； （6）被保险人未遵医嘱服用、涂用、注射药物； （7）被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响； （8）疾病，包括但不限于高原反应、中暑、猝死（释义见4.4）； （9）非因意外伤害导致的细菌或病毒感染； （10）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射； （11）恐怖袭击； （12）非因意外伤害而进行的整容、整形手术，以及因任何原因进行的美容； （13）非因意外伤害而进行的牙科治疗或手术、视力矫正、因矫正视力而作的眼科验光检查，以及任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形、安装及购买残疾用具（如轮椅、假肢、假眼、假牙或者助听器等）； （14）一般身体检查、疗养、特别护理、静养、康复性治疗、物理治疗或心理治疗； （15）被保险人在家自设病床治疗； （16）投保前已有残疾的治疗和康复。 2.2.2 期间除外 被保险人在下列期间遭受意外伤害而入住医疗机构的，保险人不承担给付保险金责任： （1）战争、军事行动、武装叛乱或暴乱期间； （2）被保险人从事违法、犯罪活动期间或被依法拘留、服刑、在逃期间； （3）被保险人存在精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）期间。 （4）被保险人酒后驾车、无有效驾驶证（释义见4.5）驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具期间； （5）被保险人从事潜水（释义见4.6）、跳伞、热气球运动（释义见4.7）、攀岩运动（释义见4.8）、探险活动（释义见4.9）、武术比赛（释义见4.10、摔跤比赛、特技（释义见4.11）表演、赛马、赛车等高风险的活动期间，但被保险人作为专业运动员从事其专业运动期间除外； （6）被保险人驾驶或搭乘非商业航班期间； （7）被保险人患有艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV）（释义见4.12）期间。 3 保险金申请 保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应填写保险金给付申请书，并提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其它合法有效的材料。若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。保险人按照本保险合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知保险金申请人补充提供。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。 （1）保险金给付申请书； （2）保险单原件； （3）被保险人身份证明； （4）二级以上（含二级）医院或保