当CK升高遇上低钾概要.ppt

当CK升高 遇上低钾 病 例 特 点 女性，62岁 主因发现高血压10余年，血压波动2月，加重伴乏力1周于2012-1-2入院 病 例 特 点 现病史 患者缘于10余年前发现血压升高，规律服用“降压0号”，血压控制在120/80mmHg上下，无不适症状。 2月前活动时突感心悸、乏力，无胸闷、胸痛，无头晕、恶心，测血压200/100mmHg，就诊于当地医院给予药物后血压下降，后先后应用“吲达帕胺、缬沙坦氢氯噻嗪、硝苯地平控释片”降压治疗，血压控制不稳，常无明显诱因突然升高达200/100mmHg,并伴上述症状，含服降压药后血压可下降，症状缓解。 病 例 特 点 现病史 1周前患者活动时突然出现四肢无力，以下肢为重，伴心悸，就诊于当地医院，测血压200/100mmHg，查血钾1.5mmol/L，立即给予降压、补钾等治疗，症状未见缓解，乏力渐加重并出现站立不能，无吞咽困难、呼吸困难，无肢体疼痛，二便正常。5天前就诊于我院急诊，给予静脉补钾、降压等治疗，血钾渐恢复至正常，乏力稍缓解，为求进一步诊治收入我科。 病 例 特 点 既往史 既往10余年前发现“乙肝大三阳”，未规律诊治。2月余前发现转氨酶升高，HBV-DNA阳性，于当地医院住院给予“阿德福韦酯、拉米夫定、硫普罗宁、联苯双酯滴丸”等药物治疗 既往否认冠心病、糖尿病病史；无消化道溃疡及出血病史；无青光眼病史；无食物及药物过敏史 个人史、家族史无特殊 病 例 特 点 查体 BP 160/100mmHg 神清，双肺呼吸音低，双肺可闻及湿性啰音；心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，四肢指凹性水肿。 四肢肌力Ⅲ级，肌张力减低，双侧肱二、三头肌腱、跟、膝腱反射正常存在，双侧克氏征、巴氏征阴性。 院 前 辅 助 检 查 院 前 辅 助 检 查 辅助检查 心肌酶 院 前 辅 助 检 查 辅助检查 肾上腺CT：肾上腺CT平扫未见异常 胆囊炎，胆囊小结石 胰周少量渗出 脾稍大 两侧少量胸腔积液 血淀粉酶正常 血常规、肾功能、血脂基本正常 院 前 辅 助 检 查 院 前 辅 助 检 查 初 步 诊 断 初步诊断： 1、高血压3级 很高危 2、低钾血症 3、慢性乙型肝炎 活动期 4、乏力待查 入 院 治 疗 入院治疗： 补钾：氯化钾缓释片 1.0 3/日 10%氯化钾注射液 5ml 入液 2/日 降压：硝苯地平控释片 30mg Q12h 厄贝沙坦 150mg 1/日 抗病毒：拉米夫定 0.1 1/日 阿德福韦酯胶囊 10mg 1/日 保肝、改善心肌代谢及微循环 病 例 总 结 高血压10年，目前血压波动大，降压药效果可 乏力1周，肌力、肌张力减低，腱反射正常，病理征阴性 重度低钾，碱中毒 心肌酶升高，CK为主≥7000IU/L 乙肝病史，服用抗病毒药物2月余 双侧胸水，可闻及湿性啰音，四肢水肿 继 发 性 高 血 压 继发性高血压？？？ 继 发 性 高 血 压 低 钾 血 症 低 钾 血 症 低钾血症 低钾血症：血清K + ＜3.5 mmol/ L 轻度低钾血症：3.0 ＜K + ＜ 3.5 mmol/ L 中度低钾血症：2.5 ＜K + ＜ 3.0 mmol/ L 重度低钾血症：K+ ＜ 2.5 mmol/ L 低 钾 血 症 低钾血症临床表现 消化系统 肠蠕动减弱：食欲不振、恶心、便秘、腹胀、麻痹性肠梗阻 泌尿系统 肾浓缩功能下降：多尿，比重低，夜尿增多，尿潴留 酸碱平衡紊乱 代谢性碱中毒 尿液为酸性——反常性酸性尿 低 钾 血 症 低 钾 血 症 丢失过多 消化道：呕吐、胃肠引流、腹泻等 皮肤：大量出汗、烧伤 肾脏失钾：尿钾＞20mmol/L 低 钾 血 症 低 钾 血 症 低 钾 血 症 低 钾 血 症 入 院 辅 助 检 查 辅助检查 尿Na 、K 、Cl正常 尿常规：尿糖（4+） 酮体（-） 比重 1.003↓ PH 8.0↑ 立卧位肾素、血管紧张素、醛固酮未见异常 甲功三项基本正常 入 院 辅 助 检 查 低 钾 血 症 CK 升 高 CK 升 高 CK——肌酸激酶 CK主要分布于3种肌组织及脑组织中 骨骼肌＞心肌＞脑组织＞子宫、平滑肌＞肝、红细胞 CK主要集中在胞浆及线粒体 分子量较大，正常情况下不易通过细胞膜，在血清中活性很低 血清CK升高提示组织细胞的通透性增强或细胞的破坏? CK 升 高 CK同工酶 CK-BB——脑型同工酶