“一标三实”单位调查表[样表].docVIP

单位调查表 社区名称： XX村 编号 *单位名称 *单位俗称 * 地 址 城镇： 街\路\巷 号（附 号） 栋 单元 楼 号 俗称： 农村： 镇（乡） 村 组 号（附 号） 俗称： XX镇 XXX 村 XX 组 XX 号 房 屋 信 息 □产权人 □管理人 姓 名 公 民 身 份 证 号 固 话 手 机 * 类 型 □自用 □一般租（借） □其他租（借） □闲置 □其它 * 用 途 □居住 □生产 □经营 □办公 □仓储 □其他 单 位 信 息 法人（个体工商户） 姓 名 公 民 身 份 证 号 固 话 手 机 负 责 人 姓 名 公 民 身 份 证 号 固 话 手 机 保 卫负 责 人 姓 名 公 民 身 份 证 号 固 话 手 机 营 业 执 照 号 经 营 范 围 *单位分类 行业分类 □旅店 □未办证留宿住所 □印刷 □印章刻制 □旧货 □废旧金属回收 □报废机车回收 □寄卖 □典当 □拍卖 □金银珠宝 □开锁 □汽车租赁 □机动车修理 □物流 场所分类 娱 乐服 务 场 所 □歌舞娱乐 □经营性上网服务场所 □非经营性上网服务场所 □ 游戏电玩 公 共 服 务 场 所 □桑拿洗浴 □美容美发 □按摩浴足 □茶馆棋牌 □影音经营 □酒吧 □咖啡馆 □度假村农家乐 公 共 体 育 场 所 □体育场（馆） □保龄球馆 □台球馆 □高尔夫球场 □赛马场 □健身房 □射击场 □游泳池 □溜冰场 其 它 公 共 场 所 □学校幼儿园 □医院诊所 □集贸市场 □党政机关 □金融机构 □风景旅游 □宗教场所 □车站港口机场 □社会团体组织 □群防群治组织 □其它 单位属性 □内保单位 □涉危涉爆单位 □涉外单位 安装视频监 控 设 备 □是 □否 从　　业　　人　　员　　信　　息 序 号 * 姓 名 *公民身份证号 联系电话 人员 类别 实际居住地 备　　注 *被查访人： *查访民警： *查访日期： 2013 年 月 日 注：表中*号标注的项目必填 “人员类型”：保卫负责人填写“1”；保卫人员填写“2”；其它不填。